辨病发于阳与病发于阴(伤寒学)
第一节 太阳病辨证纲要 (Outline of syndrome differentiation for taiyang disease)
三、辨病发于阳与病发于阴(Differentiation between diseases originated from yang and yin)
原文
病①有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。(7)
词语解释
①病:此处是指病人及其所患病证。
原文析义
本条主要指出外感病初起辨阴阳的要点。“发热恶寒”是指疾病初起发热和恶寒并见,为外邪袭表,正气不衰,邪气较实,正邪斗争较为激烈,故在恶寒的同时伴有发热,属邪在三阳,如太阳病发热恶寒,少阳寒热往来,阳明的但热不寒(初期可有短暂的恶寒)等,故曰“发热恶寒者,发于阳也”。“无热恶寒”是指疾病初起只见恶寒,没有发热,反映正气不足,抗邪无力,病情呈抑制状态,多属邪在三阴,如太阴脾虚寒湿,少阴心肾阳虚,厥阴虚寒致厥等,均不发热,恶寒突出,甚则厥冷脉微,故曰“无热恶寒者,发于阴也”。以发热与否辨阴阳,在外感病的过程中尤有深意。
发于阳七日愈,发于阴六日愈,是对疾病的一种预测,其方法是依据伏羲氏河图生成数推演而来,因此仲景自注说这是阳成数为七,阴成数为六的缘故。这种预测方法的实际意义,尚待进一步研究。
值得提出的是,以疾病初起发热之有无来辨外感病的阴阳类型,可谓执简驭繁,但须知此仅言其常,还须知其变,如太阳伤寒证初起可有短暂的不发热阶段,均应具体分析,不可过于拘执。
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关于本条的发于阳,发于阴历来是注家争议之点,观点极不一致,概括言之,主要有六:其一,认为发于阳是发于阳经,发于阴是发于阴经,如程郊倩、张璐等。其二,认为发于阳是发于太阳,发于阴是发于少阴,如庞安时、张志聪等。其三,认为发于阳发于阴都是发于太阳,但亦各自不同,方有执、喻家言等认为发于阳是风伤卫,发于阴是寒伤营;余无言等认为太阳病初起之时,如立即见到发热恶寒者,是发于阳,仅见恶寒者是病发于阴,因此,阴阳是指营卫气血强弱而言的;商复汉等认为此处阴阳是病情轻重的代名词,太阳病之重者为发于阳,而轻者为发于阴。其四,认为阴阳是指寒热而言,不必凿分营卫经络,阳证不发热就是病发于阴,阴证发热就是病发于阳,如柯韵伯等。其五,认为阴阳是指上下焦而言的,阳指上焦,阴指下焦,如周学海等。其六,以山田正珍为代表,认为阴阳是指人之体质虚实而言的。