迫血发斑（温病学）
4．迫血发斑
治法
清胃解毒，凉血化班。
证候表现
壮热B晡益甚，口渴引饮，烦躁不安，或腹满便秘，斑色显露，红赤甚或紫黑，初见于胸膺，后则全身密布，舌红苔黄燥，脉洪大或沉实。
病机分析
本证系湿热疫疠毒邪由膜原直传阳明胃腑，化燥迫血外溢而致。阳明胃经热盛则壮热日晡益甚，口渴引饮，烦躁不安；热结腑实则腹满便秘。阳明热毒炽盛，迫血妄行，血溢于肌肤则发班。班色的浅深反映邪热的程度，色红赤已属热毒重，紫黑则热毒极盛、病情严重之象，极易导致神昏谵语，终至厥脱。阳明热盛伤阴，则舌红苔黄燥，脉洪大。若有腑实，脉多见沉实。
方药
化斑汤，托里举斑汤。
①化斑汤(见春温章)
有内实者加承气汤或大黄、芒硝(调胃承气汤见风温章，大承气汤见本章)。
②托里举班汤(《温疫论》)
白芍一钱(3g)，当归一钱(3g)，升麻五分(1．5g)，白芷七分(2g)，柴胡七分(2g)，穿山甲(炙黄)二钱(6g)。
水姜煎服。下后斑渐出，复大下，斑毒复隐，反力口循衣摸床，撮空理线，脉渐微者危，本方加人参一钱，补不及者死。
按(温疫论•发斑)所言，本方用于发斑过程中，因大下而导致中气不振，斑毒有内陷之虞的情况。白芍、当归养血和血，穿山甲通络，共使血气和而斑外发；升麻、白芷、柴胡升提阳气，使内陷之班毒外透。全方和血通络、升阳举斑，虽中气不振不用温补，以免助热伤阴；虽班毒重不用大剂清凉解毒，以免再伤中气。与姜同煎是为助胃气。若发斑有可下之征，下后斑渐出，不慎又用大下，致斑毒内陷，出现循衣摸床、撮空理线、脉渐微之失神、失精的情况，吴又可在本方中加人参一钱以固脱。
化斑汤和托里举斑汤皆用于温疫阳明热毒炽盛，迫血发斑证。阳明热毒内郁营血，外发肌腠则成斑。化斑汤中既有白虎汤清气泄热，又有犀角(水牛角代)、玄参清营凉血化斑，祛邪为主，兼顾正气；托里举斑汤所主之证正已有伤、邪已有陷，故不宜再用重剂，只宜用药力和缓之剂以求邪渐去而正渐复。
斑疹之发，若因里气壅闭而不畅达者，可用下剂通其内壅，随着里实去，卫气亦得疏畅，邪毒亦可外解。从这一意义上说明，斑证不忌下法。但如果用下法后班渐外出，而仍有可下之征，再用下法时就应当掌握“缓缓下之”的原则了。如果不是这样，而用了大下剂，就可损伤中气而导致斑毒内陷，轻者用托里举斑汤，重者正气外脱当用回阳固脱剂。
