透壁性心肌梗死

心脏的冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了心肌梗死的病理过程。1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。肉眼病理学角度看：透壁性心肌梗死心肌坏死累积心肌全层或接近全层，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波梗死，或称为透壁性心肌梗死，是临床上常见的典型AMI。

在溶栓治疗时代以前，通常将AMI分为Q波AMI与无Q波AMI，通常认为“Q波AMI”与“透壁性梗死”同意，“无Q波AMI”则常指“内膜下梗死”。不过由于EKG缺乏足够的敏感性和特异性，并不能可靠的来鉴别透壁性心肌梗死和内膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以没有Q波，有Q波也可以是内膜下梗死。由于现在检查和治疗AMI的手段进步了，比如心肌酶学、冠脉造影等的出现，这个概念就很少用了，现在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。