通下逐邪法（温病学）
(三)通下逐邪法：通下逐邪法是通过攻逐泻下，通导里实邪热外泄的一种治法。本法又称攻下法，属于八法中“下法”的范围，适用于温病有形实邪内结肠腑或下焦的病证，如热结肠腑、湿热积滞交结胃肠、热瘀互结下焦等。通下逐邪法的主要作用是通腑泄热、荡涤稠带、通瘀破结等。清代柳宝诒说：“胃为五脏六腑之海，位居中上，最善容纳。……湿热病热结胃腑?得攻下而解者，十居六七。”可见通下逐邪法在温病治疗中占有很重要的位置c现代研究提示，通下逐邪方药的作用大致有以下几方面：增强胃肠蠕动，改善肠管的血液循环，降低毛细血管通透性；抗菌，消炎，排除肠道及全身的毒素，促进新陈代谢；通过对肠道的局部刺激作用，引起全身性反应，增强机体免疫力；有的还具有利胆、利尿、抗血栓形成等作用。由于内结实邪的性质有燥屎、积滞、瘀血等异，而病变部位也有肠腑、下焦的不同，通下逐邪法又可分为如下几种：
1．通腑泄热：是用苦寒攻下之剂攻逐肠腑实热燥结的一种治法。主治热结阳明，内结肠腑者，症见潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力等。代表方剂如调胃承气汤。
2．导滞通便：是通导肠胃湿热积滞的一种治法，有导泻实热积滞，泻下肠中郁热的作用。主治湿热积滞交结肠胃者，症见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等。代表方剂如枳实导滞汤。
3．增液通下：是通下剂配合滋养阴液剂以泻下肠腑热结的一种治法。主治肠腑热结而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”者，症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。代表方剂如增液承气汤。
4．通瘀破结：是用活血通瘀攻下之剂以破散下焦瘀血蓄结的一种治法。主治温病热瘀互结，蓄于下焦者，症见身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛，脉沉实等。代表方剂如桃仁承气汤。
以上几种通下逐邪法在运用时，应根据体质与兼挟之邪的不同而灵活变化。如腑实而正虚者，攻下当配合扶正之品，即攻补兼施；腑实而兼肺气不降者，攻下当配合宣肺之品；腑实而兼热蕴小肠者，攻下当配合清泄肠腑火热之品；腑实而兼邪闭心包者，攻下当配合开窍之品；腑实而兼阳明邪热亢盛者，攻下当配合清解气热之品。
运用通下逐邪法时，应注意以下几点：①如里热未成实结或里无郁热积滞者，下法不宜盲目投用。②使用通下法后邪气复聚，可以再度攻下，但要慎重掌握，避免过下伤正。③平素体虚或在温病过程中阴液、正气耗伤较甚，虽有实邪里结，不宜一味单用攻下之法，应注意攻补兼施。④在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，应主以润肠通便，忌用苦寒攻下。
