邪留阴分证治（温病学）

(七)邪留阴分证治

治法

滋阴透热。

证候表现

夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。

病机分析

本证为春温后期，余邪留伏阴分之候。人体卫气昼行于阳而夜行于阴，阴分有热邪，卫气夜入阴分，必与阴分中之余热相搏，故夜热；至晨卫气从阴分出于阳，不与热邪相争，故早凉。邪不在表，阴分余热不随卫气而外解，故热退无汗。久病耗阴则形瘦，能食说明对胃肠功能的影响不大。舌红苔少，脉沉细略数，皆为余热耗伤阴液之象。

方药

青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)。青蒿二钱(6g)，鳖甲五钱(15g)，细生地四钱(12g)，知母二钱(6g)，丹皮三钱(9g)。

水煎服。

青蒿芳香透热外出，鳖甲能人于阴分而滋阴搜邪，青蒿配鳖甲，能领阴分之邪外出。细生地养阴清热，丹皮泄血中伏火，知母润燥清热。诸药合用，有养阴透热之功，是清虚热的代表方，可用于各种热病之阴虚夜热证。

加减复脉汤(包括定风珠)、黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤均治疗阴虚有热证，然它们所治的阴虚有热三证邪正多少不同，所用治法、方药组成也有区别。吴鞠通说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”具体来讲，加减复脉汤中皆甘咸寒滋润之品，是以“补阴之品，为退热之用”，故适用于温病日久，下焦肾阴耗损而致的阴虚内热证。大定风珠在滋阴药的使用上与加减复脉汤同，加入重镇收敛之品，以滋填欲绝之真阴，潜敛欲脱之阳气，故适用于肝肾阴虚所致的虚风内动，以及阴虚不能敛阳，阳气欲脱之证。可知加减复脉汤、大定风珠都用于邪少虚多之证。黄连阿胶汤由滋阴药与泻火药共同组成，刚柔相济，补泻并施，故适用于阴虚火炽证，即阴虚而壮火尚盛者。青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为主药，配以滋阴养液、清透余热之品，辛凉甘寒，滋清并用，清中有透，故适用于阴虚而有余邪留伏阴分者。

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