邪遏膜原（温病学）
2．邪遏膜原
治法
开达膜原，辟秽化浊。
证候表现
初起憎寒壮热，嗣后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头痛烦躁，胸闷呕恶，苔白厚浊腻或如积粉垢腻，脉濡数。
病机分析
此为湿热邪气伏于膜原之证，可发生于湿热疫初起，也可由卫气同病证发展而来。吴又可说： “伤寒与中暑，感天地之常气；疫者，感天地之疠气。”膜原之位，“内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界。”初起憎寒壮热，头痛，有似伤寒表证，但实非伤寒表证，乃热淫之气浮越于太阳之经。邪气盘踞，则昼夜发热；午后湿郁加重，故日晡发热益甚；湿热郁蒸，上攻头面，则头痛烦躁；湿热郁阻气机则胸闷呕恶。苔垢腻，脉濡数皆为湿热郁阻之征。
本证来势急骤，寒热俱重，异于伤寒初起的寒重热轻。恶寒发热很快发展为但热不寒，并有胸闷呕恶，苔垢腻，与伤寒人里化热较慢，又无湿热征象者有别。
方药
达原饮(《温疫论》)。
槟榔二钱(6g)，厚朴一钱(3g)，草果仁五分(1．5g)，知母一钱(3g)，芍药一钱(3g)，黄芩一钱(3g)，甘草五分(1．5g)。
水煎，午后温服。
膜原之邪，不在表，亦非在里，故汗下无功，当“直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原”。槟榔消积利气，行滞祛湿；厚朴破戾气所结而燥湿；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三药协同，直达膜原使邪气溃散。加知母滋阴，芍药和血，黄芩清热．甘草和中。后四味药是全方的调解之剂，有助于疏化湿热，祛邪扶正。
邪离膜原的快慢与邪气盛衰和正气强弱有关。感邪轻者，服达原饮一二剂，疫邪可随汗而解；正气强者，服达原饮后二三日邪即被逐出。正气不足，半月或十数日疫邪仍在膜原。膜原地处半表半里，其邪可波及表里诸经而出现不同的兼证，对此，(温疫论》的随证化裁为：胁痛、耳聋、寒热、口苦者，加柴胡解少阳经之邪；目痛、鼻干、少眠，加葛根解阳明经之热；腰背项痛，加羌活解太阳经之热。若感邪重，舌苔如积粉而满布，服达原饮后邪不外解，又见舌根先黄，渐至中央亦黄者，这是表、里和半表半里均有邪气侵袭，且湿热疫邪有化热之象，本方加大黄、葛根、羌活、柴胡及姜、枣共煎服，方名三消饮。
