郁病（针灸学）内科病证
郁病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见，以女性发病居多，并多有郁怒、多虚、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
辩证治疗
1。肝气郁结
症状和体征：精神抑郁，胸胁作胀，或院痞，嗳气频作，善太息，或月经不调，苔薄白，脉弦。
证候分析：郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，则精神抑郁、胸胁作胀、善太息。肝郁犯胃，胃失和降，故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法：疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳肥经穴为主。
处方：期门，太冲，阳陵泉，支沟，内关，足三里
随证配穴：月经不调者，加三阴交、台沟。
刺灸方法：外用泻法。
方义：期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴，两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气，止胸胁痛。内关可宽胞解郁。足三里能健脾和胃，平降胃气。
2。气郁化火
症状和体征：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：肝气郁滞，气郁化火，火性炎上，则头痛目赤。肝火犯胃，胃肠积热，故口苦而嘈杂泛酸、便结尿黄。性情急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数，为肝火有余之象。
治法：清肝泻火，解郁和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。
处方：期门，行间，阳陵泉，内庭，支沟
随证配穴：吐苦水者，加日月。呕恶、口苦者，加中脘、解溪。
刺灸方法：针用泻法。
方义：期门为肝之募穴，泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴，可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁，通络止痛。内庭为胃经荥穴，能清胃降火。
3。忧郁伤神
症状和体征：神志恍格不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，首薄白，脉弦细。
证候分析：忧郁不解，心气暗耗，营血内伤，故见神志恍炼、心神不宁。心神不安，则见多梦易醒、悲忧善哭。舌尖红、苔薄白、脉弦细，为气郁血虚之象。
治法：养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。
处方：神门通里足三里内关三阴交膻中心俞
随证配穴：善惊易恐者，加胆俞、肝俞。
刺灸方法：外用平补平泻法。
方义：神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经，与心包募膻中和心俞相伍，可调补心气，安心神。足三里、三阴交可补益心脾，养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。
4。心脾两虚
症状和体征：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不香，舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。
证候分析：劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见善思多虚、心悸失眠及健忘等症。脾胃为气血生化之源，脾虚不健运，故饮食减少。气血生化不足，故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症。舌淡、脉细为心脾两虚之象，脉弦为肝郁之征。
治法：健脾益气，养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。
处方：神门，心俞，脾俞，三阴交，足三里，中脘，章门
随证配穴：兼郁闷不舒者，加内关、太冲。
刺灸方法：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里。
方义：神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经，更合胃募中院、脾募章门及背俞脾俞，共达补益后天之气而益心神之功。
5。阳虚火旺
症状和体征：病久虚烦少寐，烦躁易怒，心悸头晕，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红，苦薄，脉弦细或细数。
证候分析：肝肾之明不足，虚阳上扰，故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚内热，则颤红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数，均为阴虚内热之象。
治法：滋阴清热，宁心安神。以足太阴脾经、足少阴肾经穴和背前穴为主。
处方：三阴交，太溪，太冲，神门，心俞，肾俞
随证配穴：烦躁易怒者，加四神聪、阳陵泉。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：三阴交为足三阴经的交会穴，补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴，泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾，宁心安神。
病因病机
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏气机失和，以肝、脾、心的功能失调为主而发病。
1。肝气郁结，肝主流泄，喜条达而恶抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁滞，气郁不畅，气滞血瘀，肝脾失和。肝气郁结不解，久可化火。
2。忧郁伤神，心为君主之官，主血而藏神，五志过极，皆可损耗心之气血，扰乱心神。由于忧虑太过，耗伤心气，心营亏虚，以致心神失养、神无所归。
3。心脾两虚，劳心过度，思虑伤脾，纳食减少，生化无源，则气血两亏、心脾两虚。
4。阳虚火旺，忧思恼怒日久，累及肝肾，使肝肾不足，营血暗耗，致阴虚火旺。
其他疗法
1。耳针：神门、交感、内分泌、心、肾等穴。每次选2～3穴，局部消毒，用毫针刺，留针15～20min，每日1次，弱刺激或中等刺激。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。
2。电针：足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2～4个，用毫针刺入，得气后通上电极，使电刺激量缓慢增大至患者可耐受的程度，通电10～20min，每日治疗1次。
3。穴位注射：风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池，每次每穴0.3～05ml，如失眠重则睡前注射，每日，1次。
4。穴位埋线：肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下，切开皮肤及皮下组织约1cm，分离肌层，埋入消毒肠线，并与切口成一定角度。冲洗消毒后，缝合1针，切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管和神经组织，遇有较明显出血时，则结扎血管，或用止血钳夹持1～3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药。
医案举例
刘X，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然默默不语，夜不久寐《个月。曾在某专科医院服用了镇静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差，纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻，干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思路脉病候有：“阳气盛则瞑目，阴气盛则瞑目”。目睁不能安静入睡，乃阳德之病，遂用八脉交会穴之后溪、申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱所服之药减量。治疗2次，腿肿消退，精神好转。至1981年3月底，先后共计40余次，夜寐安静，谈笑自若，亦少作梦。醒后仍可入睡，并能午睡，完全停药已4月余，乃予停针。
（当代中国针灸临证精要）
按语
（1）针灸治疗本病的效果良好。
（2）嘱患者调清志，保持心情舒畅。
