重视病证结合和鉴别诊断（金匮教材）
重视病证结合和鉴别诊断
病与证都是人体病理变化的反映。病是病理变化的全过程，是贯穿于过程始终的基本矛盾。证即证候，是疾病在某一阶段或某一个体身上的反映，是处在这个时空的主要矛盾。例如，百合病，汗之后、吐之后、下之后，或变发热，或变渴等，其主要矛盾皆不同。因此，病与证即疾病的共性与个性，在《金匮》中要求先辨病，是将辨证的范围确定下来，例如黄疸病，即要求先必须确立以黄疸为主者，以便在此范围内进行辨证，方不致于“广原搏兔”流散无穷。另外，注重鉴别诊断。以各证的比较说明为主，如疟病中寒疟、温疟、瘅疟的分条论述；黄疸病中酒疸、谷疸、女劳疸的方证比较。有时也论及相关病证，如论奔豚气中提到惊怖；论水气病中涉及气分病、血分病；论黄疸病中提出虚黄等，亦都是着眼于鉴别诊断。
证候是辨证中的主要对象，由于病有寒热虚实，往往出现许多错综复杂的症状，如不辨别清楚，每致误治。①原书除运用四诊方法作为基本诊断外，特别提出用按诊以辨虚实，如腹满“按之不痛为虚，痛者为实”。②以“同中见异，异处参同”的方法来分析证候。如中风与痹证同有不遂之症，但中风是半身，而痹证则在臂之局部；又如肺痿与肺痈同有咳嗽，但肺痿是咳吐浊沫，而肺痈是咳即胸中隐隐痛。这种证候鉴别常在各篇中屡见。③每个病的主症，误治变证和危候，也有详细叙述。如《痉湿暍病》篇：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”，论述了痉病主症；《痉湿暍病》篇 “若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者”，论述了湿病误下的变证；《痉湿暍病》篇：“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死”，说明湿病误下的危候。④以症状说明病机。如《脏腑经络先后病》篇提出卒厥病，以唇口青，身冷等症为入脏；身和，汗自出等症为入腑。⑤根据症状先后以辨邪气去留。如《呕吐哕下利病》篇“先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。”
