闭经（针灸学）妇科病证
闭经
闭经系因血枯津亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经末至，或已行月经后，又停经3个月以上的月经病，又名经闭或不月。前者称原发性闭经，后者为继发性闭经，两者均属病理性闭经。妊娠期、哺乳期的暂时停经，绝经期的月经不能按时而至，以及部分少女初潮后的一时性停经，而又无其他不适反应，属生理现象，不属闭经。
因卵巢、内分泌障碍等原因引起的闭经，可参照本节辨证论治。而因先天生殖器发育异常或后天器质性损伤所致的闭经，则本节不予涉及。
辩证治疗
1。肾气不足
症状和体征：年逾18岁，月经未至或来潮后复闭，素体虚弱，头晕耳鸣，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数，或第二性征不足，舌淡红，答薄少，脉沉细。
证候分析：肾裁精，精血同源，肾水既乏，冲任先养，故无止可下而生闭经。肾主骨生髓，脑为葡海，腰为肾之府，肾虚则田海、肾府失养，故头晕耳鸣、腰腿酸软。肾气虚则膀脱不约，故小便顾数。舌淡、答薄少、脉沉细，均为肾虚不足之象。
治法：益肾养血，调补冲任。以背俞、任脉穴为主。
处方：肾俞，关元，气冲，三阴交
随证配穴：头晕耳鸣甚者，加太冲。
刺灸方法：针用补法，并用灸法。
方义：肾俞、关元补肾气、益精血而调经。气冲为冲脉与足阳明的会穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴相配能培益中土，滋肝肾，补冲任。
2。气血亏虚
症状和体征：月经周期后延，经量偏少，继而闭经，面色不华，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡边有齿痕，苔薄少，脉细无力。
证候分析：气血亏虚，血海不足，故经量由少而渐至闭经。血虚不能上荣于头面，故面色不华、头晕目眩。气血亏虚，心失所养，故心悸气短、神疲乏力。舌淡、苔薄少、脉细无力，均为气血不足之象。
治法：益气扶脾，养血调经。以背俞穴及足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方：脾俞，膈俞，足三里，三阴交，气海
随证配穴：头晕目眩甚者，加肝俞、百会。
刺灸方法：针用补法，加灸。
方义：脾俞、足三里、三阴交健脾益胃，以化生气血。膈俞、气海能益气养血，盈冲脉。
3。痰湿阻滞
症状和体征：月经停闭，形体肥胖，神疲嗜睡，头晕目眩，胸闷泛恶，多痰，带下量多，首白腻，脉德或滑。
证候分析：痰湿变阻经络，气血运行不畅，冲任脉气不利，故经水停闭。痰湿内停，气机受阻，故胸闷泛恶、多痰。痰湿下注，故带下量多。气虚痰阻，阳气不振，故神疲嗜睡。苔白腻、脉德滑，均为痰湿内阻之象。
治法：健脾除湿，豁痰通经。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方：膻中中院气海丰隆
随证配穴：白带多者，加次骼。
刺灸方法：针用平补平泻法，并灸。
方义：膻中为气会穴，能通调上焦之气，以诩饮。丰隆调理脾胃之气，以除痰。中院益脾胃之气，以助运化。气海针灸并用可调理下焦之气以通胞脉，又可温脾以法痰湿。
4。阴虚内热
症状和体征：月经先多后少，渐至闭经，五心烦热，两额红赤，潮热盗汗，口干舌燥，舌红或有裂纹，答薄少或薄贫乏津，脉细数。
证候分析：虚热上浮，营血不宁，故两额红赤、五心烦热。虚热内扰，故潮热盗汗。阴虚内热，阴津亏耗，放口干舌燥。舌红或有裂纹、答薄少或薄黄乏津、脉细数，为阴虚火旺之象。
治法：滋阴养血，调经通闭。以足少阴肾经、背俞穴为主。
处方：心俞，肾俞，太溪，太冲，三阴交
随证配穴：心悸失眠甚者，加神门、内关。
刺灸方法：外用补法。
方义：心俞、肾俞、太溪相配，能滋肾水，益心血，交通心肾。三阴交为妇科效穴，滋养三阴，调养冲任。太冲为肝经原穴，能养肝血，清虚热，调经益冲。
5。血寒凝滞
症状和体征：经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大使稀清，答白润，脉沉紧。
证候分析：寒邪凝结，血行受阻，故月经停闭。阴寒凝滞，阻遏阳气，气机不利，故小腹冷痛。热能胜寒，阴凝之气宣散，故得热痛减。寒邪困阻中阳，中阳不振，故四肢欠温、大便稀清。苔白润、脉沉紧，为寒凝血滞之象。
治法：温经散寒，活血行滞。以任脉、督脉穴为主。
处方：关元，命门，中极，合谷，三阴交
随证配穴：肢冷较甚者，加隔美灸神阙。
刺灸方法：针用平补平泻法，多灸。
方义：血得寒则凝，寒气散则经脉通，放取命门、关元、中极温散寒邪，调理冲任。合谷、三阴交以通经活血。
6。气滞血瘀
症状和体征：月经停闭，小腹胀痛，胸胁胀满，精神抑郁，舌紫黯或有瘀点，首薄白，脉沉涩或沉弦。
证候分析：瘀血内停，气机不畅，冲任受阻，血不能下行，故经闭不行、小腹胀痛。肝失条达流泄，则精神抑郁、胸胁胀满。舌紫黯或有瘀点、脉涩或沉弦，均为气滞血瘀之象；证无热象则苔薄白。
治法：理气行滞，逐瘀通经。以任脉、足厥阴肝经穴为主。
处方：气海，行间，三阴交，血海
随证配穴：胸胁胀满甚者，加期门、阳陵员。
刺灸方法：针用泻法，可灸，期门可刺络拔罐。
方义：气海配三阴交理气活血，通调冲任。行间配血海疏理肝气，活血祛瘀。
病因病机
本病病因不外虚实两端。虚者，多因肝肾阴亏，精血不足；或因气血衰弱，血海空虚，无血可下而致。实者，多因气滞血瘀，寒气凝结；或痰湿重阻，致冲任不通，经血不能下行而成。
1。肾气不足，先天禀赋不足，或后天失养，体弱多病，精血不足，冲任失养，而致闭经；或房事过纵，孕产过频，耗损肾气，亦成闭经。
2。气血亏虚，饮食劳倦，损伤脾气，化源不足；或因大病、久病、吐翩脱血；或多产及产后失血；或因久患虫积伤血；或因误服汗下攻克之药等，均能使冲任血少，发为闭经。
3。痰湿阻滞，肥胖之人，痰湿内生；或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿滞于冲任，胞脉闭塞，致月经不行。
4。阳虚内热，素体虚弱，精血不足；或早婚、早产、屡孕屡堕；或产后失血，久病失养，耗竭精血，冲任失养，血海枯竭，经源反乏，无血可下，而成闭经。
5。血寒凝滞，经期过食生冷；或冒雨涉水；或经期、产后血室正开，调摄失宜，外感寒邪，血寒凝滞，冲任受阻，而生闭经。
6。气滞血瘀，清志内伤，肝气郁结，日久及血，血滞不行，亦成闭经。
此外，也有因生活、环境、风土习惯的改变而导致闭经者。
其他疗法
1。耳针：内分泌、肾、肝、脾、心、内生殖器、皮质下。每次3～5穴，中等刺激，留针10～20min，每日1次，两耳交替针刺。也可耳穴压丸或埋针。
2。皮肤针胸5～12及腰骰部夹脊穴、带脉区。用轻度或中度叩刺，以皮肤潮红或微出
血为度，隔日1次。
医案举例
沈X，X，女，23岁，1983年，8月，6日就诊。主诉：5个月前，正值经期，因灾被犬咬受惊恐，致经血骤停，渐发头晕耳鸣，少寐健忘，心悸烦躁，恶梦，少食纳呆，双下肢乏力。经药物治疗未效，而求治手针灸。就诊时，除见上症外，尚形体消瘦，两颧发红，舌淡嫩尖红，苔薄白，脉弦滑数。辨证：心肾不交，升降失常闭经。取穴：①，心俞、肾俞、足三里、血海；②，脾俞、血海、三阴交。平补平泻手法，两组交替使用，每日针1次，留外30min，每10min行针1次，3日后夜寐转安，心烦消失，双下肢乏力减轻。按上法再针3次，月经来潮，诸症消失。继针6次后停疗程，随访6个月未见复发。
上海针灸杂志，1988，（1）：47
按语
（1）针灸治疗闭经效果较好，本病除坚持针灸治疗外，配合药物治疗奏效更佳。
（2）引起团经的原因很多，如贫血、结核病、肾炎、心脏病均可继发闭经，临证需进行必要的检查，以明确病因，以便采取相应措施。同时，应注意切勿将早期妊娠误为闭经。
