阳明热盛（温病学）

6．阳明热盛

治法

辛寒清气保津。

证侯表现

壮热恶热，面赤心烦，汗多，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。

病机分析

本证系阳明胃经热盛证候。肺经邪热不解，顺传于胃，里热蒸迫，故见壮热恶热，面赤心烦，汗多；热盛汗泄，津液耗伤，则口渴喜冷饮。苔黄而燥，脉浮洪或滑数为里热炽盛伤津，气血沸腾之象。

方药

白虎汤(《温病条辨》)

生石膏(碎)一两(30g)，知母五钱(10g)，生甘草三钱(5g)，粳米一合(15g)。水煎分3次服。热退停服，热不去再服。

本方为仲景所创清泄阳明里热之主方，吴鞠通用其治肺胃气分热盛证。方中生石膏辛甘大寒，善入肺胃二经，清泄气热，达热出表；知母苦寒性润，清热生津；生甘草泻火解毒，配粳米保养胃气。全方辛寒清气而保津，吴鞠通称之为“辛凉重剂”。

白虎汤多有加味使用的情况。若患者在上述见症基础上又增背微恶寒、脉芤，可加人参以益气生津；热毒重，加金银花、连翘、板蓝根、大青叶等清热解毒；津伤明显，加鲜石斛、鲜芦根、天花粉生津养液。本方《温病条辨》亦治“太阴温病”，若肺热盛，肺气不宣，咳嗽有痰者，可加杏仁、瓜蒌皮、金银花、鱼腥草宣降肺气，清热解毒。

吴鞠通在《温病条辨》一书中明确指出白虎汤的禁忌，即“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”指出大凡病属表邪未解，或里热未盛，或非阳明实热者均当禁用。但临床又不可过分拘泥，如有的阳明热证，它症皆备，唯肌表干燥而无汗，仍属阳明热盛证，用白虎汤后可见汗出，里热亦随之而减退，此又不在禁忌之列。

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