阳明热结兼湿（温病学）

2．阳明热结兼湿

治法

攻下热结，兼以祛湿。

证候表现

身热面赤，口燥咽干，渴欲饮水，脘痞便秘，苔黄燥，脉沉实。

病机分析

此为气分湿热化燥结于胃肠之候，多出现在湿温病湿渐化热的过程中。叶天士说：“三焦不得从外解，必致成里结。里结于何?在阳明胃与肠也。亦须用下法”。身热面赤，口燥咽干便秘，渴欲饮水，苔黄燥，脉沉实，为阳明热结伤津之征。病从湿热转化而来，且有脘痞而非腹硬满，当考虑湿未尽解。

方药

小承气汤等分方(《温病条辨》)。

大黄、厚朴、枳实等量煎服。原处方无用量，临证可酌用。

小承气汤方出自《伤寒论》，泻下力量较大承气汤轻。原方以大黄为主，攻下热结，考虑到湿虽已化燥，但尚未尽解，故大黄、厚朴、枳实等分而用，不但减轻了原方苦寒之性，而且加大了厚朴、枳实行气消痞的力量，有助于化未尽之湿。若津伤重，可加花粉、芦根、元参清润之品养阴。

本证用下，与热结肠腑证用下有所不同。证从湿热而来，虽已化燥成实，仍虑其有湿，故苦寒攻下之小承气减小其制，既护脾而防湿邪复聚，又有助于化湿祛邪。

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