阳明热结（温病学）

7．阳明热结

治法

软坚攻下热结。

证候表现

日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄而燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。

病机分析

本证系气分热邪与肠中糟粕相结所致，为阳明腑实已成之证。邪热与燥屎内结，故见日晡潮热；里热熏蒸，胃浊扰心，则时有谵语；燥结于肠，腑气不通，乃致大便秘结，腹部胀满硬痛。本证亦可表现为下利纯稀水，为热迫津液从旁隙渗下所致，即热结旁流，必下利臭，肛门灼热，腹痛不减。舌苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力，乃邪热深入，里热伤津，热结肠腑之象。

方药

调胃承气汤(《伤寒论》)。

甘草(炙)二两(9g)，芒硝半升(12g)，大黄(酒洗)四两(12g)。

以水先煮大黄、甘草二药，去滓后放人芒硝化服，或再以微火煮一二开，一次温服。

本方系仲景所创三承气汤之一。方中大黄苦寒攻下，芒硝咸寒软坚润燥，甘草缓和硝、黄急趋之性，使其留中解结。方中既无枳、朴之燥烈，又可攻下燥结郁热，故温邪初结胃肠，腑实之轻证，或热结旁流者，每多用之。

临证若见腹部胀满甚者，可去甘草，加枳实、厚朴以行气除满，实为大承气汤。但枳、朴性偏温燥，津伤甚者须慎用。若津伤较甚，见苔灰黑而燥，可加元参、生地、麦冬生津养液，此又为增液承气汤。

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