阴茎伸直术
手术名称
阴茎伸直术
阴茎伸直术的别名
分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/阴茎畸形矫正术
ICD编码
58.4519
概述
阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。单纯的不伴有阴茎短小的尿道上裂，手术中主要切除导致阴茎上曲的纤维瘢痕组织即可；而对于阴茎短小的患者，在矫正上曲的同时，要切断阴茎悬韧带并将阴茎海绵体脚从耻骨支上剥离，再并拢缝合，使阴茎充分延长。尤其在完全型男性尿道上裂中，合并有程度不同的耻骨联合分离，两侧附着在耻骨支上的阴茎海绵体脚被分离的耻骨支向两侧拉开，致使阴茎缩短，从耻骨支上部分游离两侧阴茎海绵体脚，使游离出来的阴茎海绵体下垂而重新并拢，可达到延长阴茎目的。
适应症
阴茎伸直术适用于阴茎头型和阴茎型尿道上裂。
禁忌症
术前准备
首先要鉴定性别。其次应常规于术前3日用1∶1000新洁尔灭液清洗会阴部，每晚1次，每次10分钟。术前1日术区剃毛。有泌尿系感染者尚应先控制感染。
麻醉
手术步骤
1.阴茎头贯穿4号丝线做牵引。
2.切口 沿尿道粘膜板周边与皮肤交界处做“U”形切口，远端达阴茎头尖，近段绕过尿道外口上缘并在尿道外口上缘做一纵切口，切开阴茎背侧皮肤达耻骨联合（图7.6.5.2.1-1）。
3.游离尿道粘膜板及尿道，切除阴茎背侧纤维索：沿阴茎纵切口分离，显露两侧阴茎海绵体及尿道。沿“U”形切口紧贴阴茎海绵体白膜游离尿道粘膜板（图7.6.5.2.1-2），达尿道外口并继续游离尿道近阴茎海绵体腹侧，彻底切除阴茎背侧纤维索带，以及背侧尿道与耻骨联合的纤维粘连，切断阴茎悬韧带，使阴茎松解伸直。
4.尿道成形 阴茎伸直后，尿道沟粘膜回缩，若粘膜板够长，则可一期尿道成形。若尿道粘膜板较短，可用阴茎腹侧带蒂皮瓣一期成形；亦可采用V-Y术式修复阴茎创面，或尿道粘膜Z字形延长，或人工尿道下裂术等，3～6个月后再第二期尿道成形。
5.耻骨上膀胱穿刺造口。
术中注意要点
1.术中以纠正阴茎背曲为原则，必要时延长阴茎。应将纤维索带充分切除，切断阴茎悬韧带。
2.游离尿道板粘膜时，应在白膜表面进行，否则出血较多。
术后处理
1.阴茎部加压包扎并将阴茎头的牵引线用胶布固定于腹壁上。必要时可于局部加1～2kg的砂袋压迫24～48小时，以防止术后出血和水肿。
2.留置导尿管至拆线，以防湿污敷料，以致伤口感染。
3.常规应用抗生素1周。
4.保持耻骨上膀胱造口管通畅；
5.应用己烯雌酚防止阴茎勃起；
7.术后7d拆线，14d开始排尿，排尿通畅，拔除耻骨上膀胱造口管。
