阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术

手术名称

阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术

分类

泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗

ICD编码

58.4515

概述

阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术由何恢绪设计，于1989年始用于临床。

适应症

阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术适用于：

1.复杂尿道下裂，阴茎无或有轻、中度下曲，无包皮，病变局限于阴茎腹侧皮下而表面皮肤尚充裕者；

2.一般尿道下裂分期成形，阴茎下曲已矫正、无包皮，尿道口位于阴茎阴囊交界处附近。

手术步骤

1.切口

4号丝线贯穿阴茎头做牵引。阴茎根部腹侧半环形切口（图7.6.4.13-1），必要时横断病变尿道，在切口远侧皮下紧贴白膜行锐性分离，远端达阴茎头尖形成皮下隧道，切除腹侧阴茎白膜上病变尿道及其周围瘢痕、瘘道，使下曲矫正（图7.6.4.13-2）；对阴茎头严重下曲者，可加做冠状沟下腹侧皮肤小横切口，切断阴茎头下纤维索。提起阴茎根部半环切口近侧缘，分离并显露至少2cm正常段尿道，修剪呈斜面以备与新尿道吻合。

2.正位尿道口成形

将打孔器切割管埋于阴茎腹侧皮下，切割隧道至阴茎头尖，隧道要够宽大（图7.6.4.13-3）。

3.阴茎部尿道重建

采用带蒂阴囊中隔皮瓣或颊粘膜缝合成新尿道，其近端与原尿道口吻合，远端与多孔硅胶支架管一并穿出阴茎及阴茎头皮下隧道，与隧道创缘缝合（图7.6.4.13-4）。支架管近端经会阴造口引出或导入膀胱。行会阴尿道造口或耻骨上膀胱造口。?头牵引线固定支架管。

4.皮肤覆盖及包扎

充分止血，新尿道两侧胶片引流，阴茎皮肤复位覆盖新尿道，3-0丝线缝合皮下及皮肤，尼龙网纱加压包扎固定阴茎于背伸位。

术中注意要点

1.分离阴茎腹侧皮下隧道时，勿向两侧做过于广泛的游离，以能切除病变组织，矫正下曲为度，以免伤及正中皮肤血供。

2.切除病变组织或瘢痕时，应先找到白膜平面，从其表面解剖，将新尿道移植在正常的白膜表面，才有可能获得足够营养，保证成活。

术后处理

1.新尿道支架管会阴造口者，每日1～2次从支架管远端插入针头冲洗新尿道分泌物。

2.术后4d拆除网眼纱，7～8d拆线，10～14d拔除支架管或导尿管，即可排尿。

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