阴茎部分切除术
术前准备
全身使用抗生素,局部使用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡,控制感染。
麻醉
鞍麻或硬膜外麻醉。
手术步骤
1.体位 平卧位。
2.手术野的准备 消毒者带灭菌手套,在下腹、腹股沟、大腿上部、阴茎、阴囊及会阴用肥皂水及消毒盐水清洗后消毒,将阴茎癌部及邻近阴茎于放入消毒阴茎套内,在其近端以粗丝线扎紧,然后脱掉手套,铺敷布。阴茎根部扎止血带。
3.切口与结扎阴茎血管 在离肿瘤上缘2cm处环切阴茎皮肤,达阴茎筋膜,在皮下和阴茎筋膜之间分离出阴茎背浅静脉,在其近端结扎并切断,再切开阴茎筋膜。分离阴茎背深静脉、阴茎背动脉及神经,分别将其结扎和切断。
4.切断阴茎海绵体 切断阴茎海绵体,但保留与尿道相邻的阴茎白膜,以防尿道坏死和外口狭窄。继之向远端分离尿道,在距阴茎海绵体断端1~1.5cm处横断尿道,然后水平位切开尿道末端,形成上下两瓣。阴茎创面用生理盐水和1~2mg%氮芥溶液冲洗。
5.缝合阴茎海绵体 用4-0号丝线间断或褥式缝合阴茎海绵体断端,缝线穿过两侧阴茎白膜及纵隔。
6.缝合皮肤 放开止血带,完善止血后,将皮肤创缘比值行缝合。
7.尿道口成形 将尿道末端上、下两瓣的粘膜外翻与皮缘缝合。
8.留置导尿 从尿道外口插入导尿管至膀胱,并用缝线将其固定。
术中注意事项
1.阴茎部分切除术中,必须注意选择阴茎切除部位。如切缘接近肿瘤,将有复发的危险;切除过多则残端过短,排尿不便。
2.海绵体止血不完善可发生术后出血,关键在于将两侧阴茎海绵体的白膜与纵隔适当间断缝合,尿道海绵体的出血可用电凝止血。
3.尿道末端应保留一定长度,露出阴茎残端,如过短,可回缩至皮内,形成术后尿道狭窄;同时,术中应注意保留尿道末端两瓣的血运,以防坏死而形成尿道狭窄。
术后处理
1.使用抗生素,预防和控制感染。
2.使用镇静剂防止阴茎勃起。
3.术后7日拔除导尿管。