附子汤证（伤寒学）
（五） 附子汤证（Syndrome suitable for Aconiti Praeparata Decoction）
原文
少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
附子汤方
附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
词语解释
①口中和：指口中不苦、不燥、不渴。
原文析义
上述两条论少阴寒湿身痛证。304条的口中和是审证要点，主症是背恶寒。口中和并非病症，是指口中不苦、不燥、不渴，主要为排除热证而提出的鉴别指征。督脉循行于背，统督诸阳。少阴病阳虚，背部失于温煦，故背恶寒。由于阳虚湿盛，故以附子汤温阳化湿。“灸之”可祛寒通阳，使阳气畅通，药力则更好地发挥作用。一般认为，当灸大椎、关元、气海等穴。
305条证以疼痛证候为主要病变。肾阳虚衰，水寒不化，寒湿留着于筋脉骨节肌肉，经脉受阻，经气不利，故身体骨节疼痛；肾阳虚衰，四末失于温养，故手足寒；阳虚湿遏，故脉沉。304条证与305条证虽然临床表现不一，但病机同为阳虚湿盛，故治亦用温阳化湿的附子汤。
附子汤证为少阴阳虚，寒湿不化，故宜温阳化湿祛寒，兼以通络止痛。
附子汤温阳化湿祛寒，重用炮附子温经回阳，祛湿止痛；与人参相伍，温补元阳以扶正祛邪；配白术茯苓健脾除湿，佐芍药活血通络止痛，共起补阳化湿、温经止痛之功。
附子汤与真武汤药味大部分相同，皆用附术苓芍，所不同处，附子汤附、术倍用，并配伍人参，重在温补元阳；真武汤附、术半量，更佐生姜重在温散水气。
辨证提要
辨证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，脉沉，手足寒。
病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。
治法：温阳化湿，镇痛祛寒。方用附子汤。
汤证辨析：附子汤证与白虎加人参汤证均可见背恶寒，但附子汤证为阳虚寒湿阻碍所致，白虎加人参汤证为里热炽盛，元气耗伤所致。
附子汤证与麻黄汤证都有身体痛、骨节痛，附子汤证病在里为肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化所致，麻黄汤证病在表，为寒邪束表，营阴郁滞所致，两证当需辨别。
医案选释
案1：伤寒日久邪陷伤阳
陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽愈后，但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自认为病后元气未复，未即就医治，拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔，此乃脾肾虚寒，中阳衰馁。治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子三钱，白术四钱，横汶潞三钱，杭芍（酒炒）二钱，茯苓三钱，水煎服。服一剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方继服二剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药三剂，诸证悉愈，现已下田耕种。（刘渡舟.新编伤寒论类方.山西人民出版社，1984）
案2：杂病阳虚湿盛
王某，女，39岁。因居处潮湿而患风湿性关节炎，曾服激素类药物，病情时轻时重。诊见面色青黄、气短乏力，关节酸困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履艰难，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属阳气虚衰，寒湿凝滞。治宜益气温阳，除湿通络。处方：炮附子、党参、白芍、白术、茯苓各30克，细辛15克，黄芪60克。煎服4剂症减，继服12剂疼痛消失。（唐祖宣，等.附子汤的临床辨证新用.中医杂志,1981,(11):30～40）
辨治思路：案1为素体阳虚之人，患外感，虽外感证愈，但邪伤肾阳，阳虚寒盛，出现一派少阴阳虚证候，阳虚寒湿不化阻于四肢腰背，故四肢腰背酸痛，证属阳虚寒盛，但证较轻，用附子汤三剂而愈。案2为一感寒湿之邪，寒湿凝于筋脉、骨节、肌肉的寒痹证。病程较长，久则伤阳，形成典型的阳虚寒湿内盛之证，证较案1为重，但病机相同，故亦用附子汤温阳化寒湿，症重药亦重，用附子汤，不仅药量大，服用时间亦长，16剂而疼痛消失。
现代研究
根据附子汤方能温阳化寒湿的机理，临床报道可治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、心功能不全之怔忡、冠心病、子宫下垂、胃下垂、内耳眩晕证、舌血管神经性水肿、妊娠腹痛、滑精、尿闭、多尿、遗尿等疾病。以阳虚寒湿内盛为辨证要点。
