难治性哮喘
难治性哮喘（difficult/therapy-resistant asthma)虽然只占哮喘患者中的一小部分，但却耗费了大量的医疗资源，一直是哮喘研究的热点之一，世界各国均投入大量的人力和物力，尽管如此，目前难治性哮喘仍然是哮喘诊治的“难点”。文献中难治性哮喘的含义非常广泛，不仅包括临床治疗较为棘手、治疗反应较差的病例，如通常说的“顽固性哮喘（refractory asthma)”，也涉及预防、管理、监测比较困难的哮喘病。1999年欧洲呼吸学会难治性哮喘专题组（ESR Task Force on difficult/therapy-resistant asthma）提出难治性哮喘的定义是：虽然吸入适量的糖皮质激素，仍然需要连续应用β2受体激动剂治疗的哮喘，临床上以难以控制的慢性症状、阵发性加重和持续可变的气道阻塞为其特征。这个定义仅仅描述出部分慢性难治性哮喘的基本特征，不能涵盖所有难治性哮喘，并且标准也似乎较为宽泛，难治性患者通常需要间断或规律的口服糖皮质激素来控制病情，极少数用糖皮质激素治疗也无效。由于难治性哮喘在诊断过程中需要寻找诱因、鉴别诊断以及进行治疗的调整和随访，一般认为即使难治性哮喘的诊断也需要6-12个月的时间。
难治性哮喘病因复杂、表现多样，临床上有许多名称，但一直缺乏统一的分类。我们以ESR Task Force的分类为依据，将难治性哮喘分为3种类型：急性重症哮喘、不稳定型哮喘和慢性持续性哮喘。
1、急性重症哮喘 也称哮喘危象，此类患者经历过伴有高碳酸血症或机械通气治疗的重度哮喘发作，具有哮喘致死的危险，症状可反复发作，甚至在接受适当的治疗过程中发作，经常接受口服或静脉糖皮质激素治疗。这种类型主要有重症哮喘和致死性哮喘。
2、不稳定型哮喘 患者有在数分钟或数小时内突然发作的严重哮喘病史，不发作时肺功能正常，并且用糖皮质激素治疗也不能预防哮喘的发生，这部分患者具有持续性气道阻塞变化率大的特征，有些患者显示出晨起严重的PEF流量降低。这种类型主要包括脆性哮喘（无明显诱因在一天任何时间内发生的特别快的哮喘）和夜间哮喘。
3、慢性持续性哮喘 患者具有持续性气道阻塞表现，伴或不伴有突然发作，口服糖皮质激素治疗可控制发作，或表现出不完全反应和无明显反应，患者仍然保持对β2受体激动剂舒张反应。这种类型主要包括糖皮质激素依赖性哮喘和糖皮质激素抵抗型哮喘。
需要指出的是，这种分类并非界限明显，而且这种临床分类现在并不知其病历上或本质上是否有不同。除这些类型外，其他一些类型的哮喘如阿司匹林哮喘和月经性哮喘也缺乏变应性背景，有时也是难治性的。无论是发达欧美国家，还是中国大陆等权威著作，均没有对难治性哮喘的分类有一个统一的分法。
参考书籍
- 《支气管哮喘--基础与临床》钟南山主编
- 《哮喘病学》李明华主编
