霍乱与伤寒的鉴别（伤寒学）
第二节 霍乱病辨治(Syndrome differentiation and treatment of cholera morbus)
学习要求
掌握霍乱虚寒证；熟悉霍乱亡阳证、霍乱阳亡阴竭证、霍乱亡阳脱液证；了解霍乱里和表未解证及愈后调理的方法。
一、霍乱与伤寒的鉴别
原文
伤寒，其脉微濇者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便鞕，鞕则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇①能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）
词语解释
①颇：古为双向词，此处不作“甚”字解，意为“稍微”、“略微”。
原文析义
本条主要论述霍乱与伤寒的脉症异同及转归。可分三段理解。
自“伤寒，其脉微涩者”至“不可治也”为第一段，紧承上条，论述了霍乱兼表证与伤寒传里证的异同以及两种不同转归。霍乱感受外邪，出现发热头痛，身疼恶寒，吐利并作，前论已详，不再赘述。然伤寒表不解又传入阴经亦可见身热恶寒和吐利，与霍乱吐利兼表证十分相似，故应注意鉴别。二者的区别有两点：其一，伤寒表不解者，其脉必浮，而霍乱兼表则因吐利交作，气血津液大伤，故脉来微涩而无力；其二，伤寒病多在四五日后，邪传阴经之时才见吐利，与霍乱先病吐利迥然有别。“本呕下利者，不可治也”，是说霍乱为病，起病即有下利，与伤寒病邪传阴经方下利者病机有异，治法亦自不同，故不可以治伤寒之法以治之。
从“欲似大便”，至“经尽故也”为第二段，论述霍乱病吐利后津伤化燥的转归及预后。若霍乱吐利之后，患者欲似大便而不能，反出现失气现象，这是因为吐下后津伤化燥，胃肠失润所致，故曰“属阳明也”。因其并非邪热内传，故虽属阳明而没有潮热谵语之证，其虽有大便硬，但不可冒然攻下，而须仔细观察。若病邪已去，正气渐复，经过一段时间，经气来复，津液恢复则大便自通，故曰：“十三日愈，所以然者，经尽故也”。
“下利后当便硬”至“不属阳明也”为第三段，是承前段论述下利后便硬的预后。下利后，津伤失润，大便当硬。因不属阳明胃家实证，虽大便硬，但腑气尚通，胃气尚和，故能食者，此示人有自愈之机。“今反不能食”，是胃气受损而尚未完全恢复，仍须仔细观察，若经过数日，即“到后经中”，经气来复，而“颇能食”，即食欲稍有恢复者，反映胃气已逐渐恢复。若又经过一段时间，即“复过一经”而转为能食，即饮食正常者，则提示病情又有好转而痊愈可待，故可判断“过之一日当愈”。因按古代“传经”之说，六日为一经，已过两经，再加一日，共为十三日，与前文所述“十三日愈”正合。若到后经中能食而病不愈者，则不属津伤便硬之阳明病，而应观其脉证，知犯何逆，随证治之。
