霍乱病脉证（伤寒学）
第一节 霍乱病脉证(Sphygmology and symptomatology of cholera morbus)
学习要求
掌握霍乱病脉证特点。
原文
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。(382)
原文析义
本条自设问答，以揭示霍乱的主症，故列于篇首。霍乱病的证候特点是起病急骤，吐利交作，有挥霍撩乱之势。本病多因饮食不节(洁)，寒温失调，以致胃肠功能紊乱，清浊相干，阴阳乖隔，脾胃升降失常所致。浊阴之邪上逆则呕吐，清阳之气下陷故下利。此正如成无己《注解伤寒论》所说，“三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者，止曰吐利；重者，挥霍撩乱，名曰霍乱。”
本证与太阴脾虚之吐利有相似之处，但太阴病证势轻缓，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等为主；此则发病突然，顷刻之间，吐泻交作，挥霍撩乱。二者不难区分。
原文
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。(383)
原文析义
本条主要论述霍乱兼表证及其与伤寒的鉴别。霍乱虽病在脾胃，但亦有因感受外邪而发者，故除见吐利交作外，亦可兼表证。邪客于表，经脉不利，故头痛身疼；正邪相争于表，则恶寒发热并见。霍乱吐利兼表证与太阳表证不同：太阳伤寒只有当邪气内传，影响里气不和，脾胃升降失常时才见呕吐下利；而霍乱初病即见吐利，且病势急暴，兼见表证，故与伤寒有别。霍乱虽兼表证，但其症状以吐利为主，从“霍乱自吐下”句，可知其病从内发，而不是表邪内传或内扰所致。因霍乱病从内而外，表里兼病，故吐利与寒热并见，甚或有起病即只见吐利而无发热，吐利已作而稍后方见发热者，是以文中云：“又利止，复更发热也。”
复习思考
1．霍乱病的证候特点是什么？
2．如何鉴别霍乱兼表证与伤寒吐利证？
