颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
颈椎病症状：
早期症状：颈部肌肉痉挛和疲劳，下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉。
晚期症状：出现明显的头晕、头痛，颈肩部肌肉群痉挛，出现走路不稳、四肢麻木，视力模糊、眼花、会突然摔倒。
病因
颈椎间盘变性（25%）:
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。
颈椎间盘向四周膨隆（15%）：
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前，后纵韧带)及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化，骨化，于是形成了骨赘，椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大，骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。
钩椎关节压迫神经根及椎动脉（15%）：
钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉，椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告，脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化，因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
预防
劲椎病日常预防：
1、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
2、避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。
3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。
4、及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
5、劳动或走路时要防止闪、挫伤。
6、长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。
7、注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
8、中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。
健康教育：
1、阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。
2、保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
常见症状
颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的，主要症状如下：
1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。
2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
临床检查
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
2.椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶，间下加压，即可诱发或加剧症状，当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
3.臂丛牵拉试验：患者低头，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验，如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
4.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后，外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
颈椎病的X线检查：
正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺，故有X线平片之改变，不一定有临床症状，现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：
正位：观察有无枢环关节脱位，齿状突骨折或缺失，第七颈椎横突有无过长，有无颈肋，钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
诊断鉴别
1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻，主要表现为臂丛下干受压的症状，如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩，因锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白，发凉，桡动脉搏动减弱或消失，Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性，颈部摄片可证实颈肋。
2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤，椎间孔及其外周的神经纤维瘤，肺尖附近的肿瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛，颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变，CT或MRI可直接显示肿瘤影像，Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征。
3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩，但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般不累及颈部。
4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性，口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。
5.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30，以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。
6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛，但不伴运动障碍。
并发症
1、吞咽障碍：吞咽时有梗阻感，食管内有异物感，少数人有恶心，呕吐，声音嘶哑，干咳，胸闷等症状，这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。
2、视力障碍：表现为视力下降，眼胀痛，怕光，流泪，瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明，这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
3、颈心综合征：表现为心前区疼痛，胸闷，心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病，这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
4、高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“，由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。
5、胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛，这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
6、下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木，疼痛，跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便，排尿障碍，如尿频，尿急，排尿不畅或大小便失禁等，这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。
7、猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症，此类病人可伴有头晕，恶心，呕吐，出汗等植物神经功能紊乱的症状，这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。
治疗
西医疗法
1.药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，对症状的缓解有一定的效果。
2.运动疗法
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
3.牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。
4.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
5.理疗
在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
6.温热敷
此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。
中医疗法
1、【寒湿阻络型】：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。
【方药】：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛；川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血，通络；葛根解痉，神曲健脾和胃，甘草调和诸药。
2、【气血两虚夹瘀型】：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。
【方药】：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气；熟地、川芎、白芍、当归养血；天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。
3、【气阴两虚夹瘀型】：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。
【方药】：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴；天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神；川芎、丹参、地龙活血通络止痛。
4、【脾肾阳虚夹瘀型】：四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫)，大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。
【方药】：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血；鹿角胶、龟板胶填精益髓，强筋健骨；枣皮补肝肾，收涩止遗；川桂枝、肉桂温经和阳；炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃，温阳益气；白芥子祛痰散结；炮甲珠软坚散结，通经活络。
护理
对症护理
1.手术后返病房，搬动病人要保持脊柱水平位，颈部制动，颈部两侧用沙袋固定。
2.前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防止骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕一薄棉垫。
3.协助病人有效地排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出时可做雾化吸入，每日2~3次。
4.由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适、吞咽和呼吸困难。症状轻的病人一般都能自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日2~3次。
5.前路手术术后备气管切开包，注意观察病人的呼吸频率和节律。
6.翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。
7.病人在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。每日数次地进行上肢、下肢和手的小关节活动。
8.术后卧床3~5日后，佩带颈托后可下床活动。下床的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂、适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起直立性低血压而摔倒。
9.健康教育：佩带颈托3个月；睡眠时注意枕头的高度，不可过高。加强上肢、下肢的功能锻炼；术后1个月复查。
一般护理
1、平时注意卧位的姿势和枕头的高度。
2、与病人建立良好的护患关系，了解患者的心理变化通过讲解手术前后有关康复知识，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。
3、最好不要长时间对着电脑，适当地做运动。
4、在生活中，没事的时候可以做些体操，多按摩。坐姿保持正确。
饮食保健
第一、对症进食
对于颈椎病患者来说，由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者在治疗期间，应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多；蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素；而维生素B、E则可缓解颈椎病患者的疼痛，解除疲劳。颈椎病患者多吃含钙、蛋白质以及维生素的食物，对于患者身体有帮助，可以有效缓解颈椎病的症状。
第二、饮食有度
对于颈椎病患者来说，在患病以后，颈椎病患者的饮食要有节制，不可暴饮暴食。人体的阴阳是平衡的，饮食过度或过寒、过热都会使阴阳失调，而致脏腑受伤。长时间食生冷寒凉的食物，会伤脾胃之阳气，导致寒湿内生，从而加重颈椎病的症状。
第三、合理搭配
颈椎病患者在治疗期间，饮食要合理搭配，不可单一偏食。食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物；另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要，促进患者的康复和维持正常人体的需要。
