风温内闭外脱（温病学）

3．内闭外脱

治法

清心开窍，固脱救逆。

身体灼热，神志昏愦不语，倦卧，或汗多，气息短促，脉细无力；或突然面色苍白，体温下降，汗出淋漓，四肢逆冷，脉微细欲绝。

本证为痰热内闭心窍，正气外脱之危候。邪热闭遏心包，故身灼热，神志昏愦；气阴两伤，正气不固，则兼汗多气短，脉细无力。若为心阳暴脱，则又见面色苍白，四肢逆冷，体温骤降，汗出淋漓，脉微细欲绝。

本证多由邪盛正虚或误治、失治，阴液耗损太过而致，既有心窍内闭，又有亡阳气脱，证属危急。一般来说，在此脱证出现之前会有一些征兆，如面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，肢端发青，脉微细等，应引起警惕。

安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹合生脉散或参附汤。

①安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹(见本章)

②生脉散(引《温病条辨》)

人参三钱(9g)，麦冬二钱(6g)，五味子一钱(3g)。

水煎，分二次服，渣再煎服一次，以脉敛为度。

③参附汤({正体类要》)

人参四钱(9g)，熟附子三钱(6g)。

人参另炖，熟附子加姜枣水煎，取汁合服。

生脉散具有大补元气，敛汗固脱之功，适用于温病气阴大伤，津气欲脱之证；参附汤回阳、益气、固脱，适用于温病阳气暴脱之证。必要时亦可两方合用。

温病出现内闭外脱的证候，应开窍法与固脱法同用，开窍选用“三宝”，固脱选用生脉散或参附汤。此是一种应急措施，给药应及时迅速，选药应准确，一旦阳回脱止，即根据病情辨证施治。生脉散和参附汤现有注射剂。

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