风温（温病学）
第一章 风温
一、概述
风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。初起以发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等为主要见症。本病好发于冬春两季，发于冬季的又称冬温。风温病名首先见于东汉张仲景《伤寒论》一书。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”但仲景所言风温，实为热病误汗后的坏证。东汉以后，各家文献对风温间有论及，如晋代王叔和在《伤寒例》中即指出，风温是伏邪温病病变过程中重感于风邪的一种疾病。宋代朱肱《类证活人书》中指出风温的成因是“其人素伤于风，因复伤于热，风热相薄，即发风温”，当“治在少阴、厥阴。”此论虽与王叔和不同，但与后世新感温病的认识仍有不同。
清代温病学家对风温的认识趋于全面。叶天士首先提出，风温是发生在春季的新感温病，《三时伏气外感篇》说：“风温者，春月受风，其气已温，经谓‘春气病在头’，治在上焦。肺位最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则人手厥阴心包络，血分亦伤。”明确指出风温是感受时令风热病邪所致的新感温病，手太阴先受邪，失治则人手厥阴。吴鞠通师承叶氏之意，在《温病条辨》一书中说：“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也。”至此，风温系感受当令风热病邪所致的认识始成定论。叶、吴之后的陈平伯所著的《》l、感温病篇》一书，是系统论述风温病的专书，指明风温的发病季节和初起临床特点为：“春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。本书还对风温的病机、传变特点、常变证的治疗作了系统论述，形成了理法具详的辨证施治体系，为后世对风温的诊治奠定了基础。
根据风温的病证特点和临床表现，西医疾病中发生于冬春季节的流行性感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎等，均可参考本病进行辨证论治。
二、病因病机
奉病病因为风热病邪。风为春之主气，温为春之常候，若温风过暖则易产生风热病邪，即“春月受风。其气已温。’’寒为冬之主气，冷为冬之常候，若冬季应寒反暖，气候反常，亦易产生风热病邪，正如吴坤安所说： “凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪”。
素体禀赋不足，卫外不固，或起居不慎，劳倦过度等致使机体抗邪能力下降，是风温发生的内因。故风温的发生条件是在外感受风热病邪，在内正气不足，腠理失密。
风热病邪从口鼻而人，叶天士说：“肺位最高，邪必先伤”，故手太阴肺经首当其冲。又“肺主气属卫”，“肺合皮毛”，所以风温初起出现肺卫证候，症见发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴等。吴鞠通说：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，即指出了本病初起由肺经受邪的发病特点。若肺卫邪热不解，病邪人里，其传变趋向大致有两种情况：一为传人气分，一为传人心包。邪气传人气分，病位主要在肺、胸膈、胃、大肠等。热壅于肺者，致肺热作喘，继则炼液为痰，而成痰热壅肺之证。肺热若波及营分，窜于血络，又可形成肺热发疹。总之，风温以肺经痰热见症为多，以肺为病变中心，这是风温的主要特点。风温的阳明胃肠证候，多由肺热下传而致，又称“顺传”，可出现阳明热盛证或阳明热结证。风温邪气从肺卫直人心包，则出现痰热内闭心包的病证，临床见神昏谵语，甚则昏愦不语，称为“逆传”。逆传多因素体心气亏虚，或感邪过重，致使邪气径人心包所致，此即叶天士所云“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”本病后期，多呈肺胃阴伤之证，是由风温病程中邪热耗伤肺胃阴液所；致，是风温病的后期转归。 ；
三、诊断要点
1．多发生于冬春季节。此时常由气候反常(温风过暖)导致风热病邪的产生，人感之则发为风温。
2．发病急骤，初起见发热，微恶寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等肺；卫证表现，这是诊断为本病的主要依据。风温以肺为病变中心，多出现肺胃热盛津伤证。 ；
3．部分病例继肺卫证之后，出现身灼热、神昏谵语等热陷心包症状，病情危重，此时，当高度警惕肺卫之邪逆传心包。 ；
四、辨证论治
风温的治疗，当察病程阶段、病变部位、传变趋向、病邪兼挟等，进行分证论治。初起：邪在卫分，治宜辛凉解表宣肺。邪传气分，当清泄气热，并注意保津。邪热壅肺，治当清宣肺热；阳明热盛，当辛寒清气；腑实里结，当苦寒攻下。如逆传心包，则须清心开窍。病至后期，肺胃津伤，法宜甘寒清养。叶天士在《三时伏气外感篇》中说：“此证初因发热、喘；嗽，首用辛凉清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若；色苍热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散，痧症亦当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可选用。至热邪逆传人膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至：宝丹或牛黄清心丸。病减后余热，只用甘寒清养胃阴足矣。”对风温病发展过程中各阶段的；治疗作了具体论述。
