食欲与食量（问诊）

问食欲与食量

询问患者的食欲与食量，可以判断患者脾胃功能的强弱，疾病的轻重及预后。

（1）食欲减退与厌食：食欲减退，又称“纳呆”、“纳少”，即病人不思进食。厌食又称恶食即厌恶食物。不思饮食与厌恶食物，大体上有两种情况，一是不知饥饿不欲食，二是虽饥亦不欲食或厌恶食物。二者病机均属脾胃不和消化吸收功能减弱所致。

①食欲减退，患者不欲食，食量减少，多见于脾胃气虚、湿邪困脾等证。

②厌食，多因伤食而致。若妇女妊娠初期，厌食呕吐者，为妊娠恶阻。

③饥不欲食，是患者感觉饥饿而又不想进食，或进食很少，亦属食欲减退范畴。可见于胃阴不足证。

（2）多食易饥，是患者食欲亢进，食量较多，食后不久即感饥饿，又称为“消谷善饥”，临床多伴有身体逐渐消瘦等症状。可见于胃火亢盛、胃强脾弱等证。亦可见于消渴病。

总由胃的腐熟太过而致。

（3）偏嗜，是指嗜食某种食物或某种异物。其中偏嗜异物者，又称异嗜，若小儿异嗜，喜吃泥土、生米等异物，多属虫积。若妇女已婚停经而嗜食酸味，多为妊娠。

询问食欲与食量时，还应注意进食情况如何。如病人喜进热食，多属寒证；喜进冷食多属热证。进食后稍安，多属虚证；进食后加重，多属实证或虚中夹实证。疾病过程中，食欲渐复，表示胃气渐复，预后良好；反之，食欲渐退，食量渐减，表示胃气渐衰，预后多不良。若病重不能食，突然暴食，食量较多，是脾胃之气将绝的危象，称“除中”。实际上是中气衰败，死亡前兆，属“回光反照”的一种表现。

食欲

病症	临床表现	临床意义
食欲减退	久病兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦	脾胃虚弱腐熟运化无力
	纳呆少食脘闷腹胀头身困重苔腻脉濡	湿邪困脾，运化机能障碍
	纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭者	食滞胃脘，腐熟不及
厌食	肮腹胀痛，暧腐食臭，舌苔厚腻	食滞胃脘，腐熟不及
	厌油腻脘闷呕恶便溏不爽肢体困重者	湿热蕴脾，运化机能障碍
	厌食油腻，胁胁灼热胀痛，口苦泛恶者	肝胆湿热肝失疏泄脾失健运
	孕妇厌食，多是妊娠反应，一般属生理现象。若厌食兼严重恶心呕吐者，为妊娠恶阻。	妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降
消谷善饥	兼多饮多尿，形体消瘦，多见于消渴病	胃火炽盛，腐熟太过
	兼大便清泻者	胃强脾弱
饥不欲食	兼脘痞，干呕呃逆	属胃阴虚证（蛔虫内扰）
嗜食异物	正常人由于地域或生活习惯的不同，亦常有饮食的偏嗜，一般不会引起疾病。但若偏嗜太过，亦可能诱发或导致疾病。如偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃等。

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