麻黄细辛附子汤证（伤寒学）
（一）麻黄细辛附子汤证（ Syndrome suitable for Ephedrae,Asari and Aconiti Decoction）
原文
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文析义
本条论述少阴寒化兼表的证治。少阴寒化不应发热，今始得之即出现发热，故谓之“反发热”，乃少阴阳虚复感外邪所致。因证兼太阳之表，除发热外，当有无汗恶寒，头痛等症。然太阳病发热，其脉当浮，今脉不浮而沉，知非纯为太阳表证。脉沉主里为少阴里虚寒之征象。323条“少阴病，脉沉者，急温之”可证。总之本证为少阴寒化兼太阳表证，法当表里双解，用麻黄附子细辛汤温阳解表。
麻黄细辛附子汤中麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛辛温雄烈,通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳。三药合用，共奏温经解表之效。
辨证提要
辨证要点：本证辨证要点是：①少阴里虚之脉沉、神疲、体虚；②发热、恶寒、头痛等表证。
病机：少阴里虚兼表。
治法：温经解表。方用麻黄细辛附子汤。
汤证辨析：本条与92条“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。”相较，都用了“反”字。92条是太阳病本应脉浮，但因里虚，不浮而沉，故曰“反”。因里虚已成，故急温其里。本条是少阴病，本应无热，但邪闭卫阳，却见发热，故曰“反”。92条的脉“反”，针对阳病而言；本条的症“反”，针对脉沉而言。虽然症状相似，但一为太阳兼里虚，治分两步，先温后汗；一为少阴病兼表证，本为一病，其治自然不分先后。
医案选释
案1：少阴表证
宿某，男，86岁。1980年6月17日就诊。病已七八日，头疼身痛，但寒无热，流涕喷嚏，微咳不渴，纳谷不香，大便秘，小便清，曾服解热止痛片，汗虽出而症不减，查见舌质淡，脉沉细，体温39℃，诊为少阴表证。药用麻黄6克，制附子6克，细辛3克，水煎服，一剂诸症悉平。（田仁德.麻黄附子细辛汤证三则.山东中医杂志，1984，（2）：41）
案2 ：杂病头晕
苗某，男，45岁。患低血压一年余，原因不明，每因劳累及外感后自觉头晕，四肢乏力，纳差神疲，血压12/8kpa。舌质淡，苔薄白，双脉沉缓无力。证属少阴阳虚。投以炙麻黄10克，制附子12克，细辛3克，煎服3剂后，头晕消失。继服7剂，血压升至16.8/10.7Kpa。随访半年，未复发。（郭振营.麻黄附子细辛汤新用二则.河南中医，1987，（6）：21）
辨治思路：案1为一年老患者感外邪而发病，症见典型表证，但辨证要点为脉沉细，舌质淡，故诊为少阴表证，一剂麻黄细辛附子汤即愈。案2虽为头晕（低血压），但临床脉症表现却是一派里虚寒证，虽无典型表证，但每因劳累及外感后见症。证仍属外邪诱发，故3剂麻黄细辛附子汤头晕愈，7剂而血压正常。
现代研究
由于本方能温经解表，散寒通阳，据临床报道，常用于治疗虚寒性头痛，也有报道用此方治疗急、慢性肾炎，肾积水，肾绞痛，高血压，低血压，心脏病，哮喘，鼻炎等证属虚寒型，均获得满意的疗效。
