麻黄连轺赤小豆汤证（伤寒学）
3．麻黄连轺赤小豆汤证（ Syndrome suitable for Ephedrae,Forsythiae and Phaseoli
Decoction）
原文
伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺①赤小豆汤主之。（262）
麻黄连轺①赤小豆汤方
麻黄二两（去节） 连轺二两（连翘根是） 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘） 生梓白皮（切）一升 生姜二两（切） 甘草二两（炙）
上八味，以潦水②一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
词语解释
① 连轺（yáo，音摇）：即连翘根。今多用连翘。
② 潦（liáo，音僚）水：指地面流动的雨水。
原文析义
伤寒，指外感风寒表邪未尽，当见发热，恶寒，无汗等症。瘀热，指热邪郁阻于里，症见发黄，提示热与湿合，互结于里，当见目黄、身黄、小便黄而短少等症。本证多见于湿热发黄的早期，一方面病邪郁表，腠理闭塞而无汗；另一方面，部分病邪化热入里，影响三焦气化，水道不通则小便不利，湿无出路，与热相合，熏蒸肝胆而导致发黄。治疗当以祛邪为要，解表发汗以散在表之寒，清利小便以泄在里之热，而发汗、利小便均是除湿祛水之途径，即开鬼门，洁净府之意。湿热既除，身黄得退。
麻黄连轺赤小豆汤由麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草组成。方中麻黄、杏仁、生姜辛如橘子色散表邪，三味相配既能发汗又能开提肺气以利水湿；连轺、赤小豆、生梓白皮，辛凉而苦，清热利湿，生梓白皮为梓树的韧皮部，药房多不备，可代以桑白皮；甘草、大枣调和脾胃。方用潦水煎药，盖雨水味薄，不助湿热之邪。诸药协同，表里宣通，湿热泄越，则黄退身和。本方取雨水煎药，现多用普通水代之。
辨证提要
辨证要点：发热，恶寒，无汗，身黄（目黄、身黄）如橘子色，小便不利色黄。
病机：湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表。
治法：清热利湿，解表散邪。方用麻黄连轺赤小豆汤。
汤证辨析：茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证及麻黄连轺赤小豆汤证，均为湿热发黄，以身目尿黄如橘子色，无汗，小便不利为共同证候特征。然茵陈蒿汤证湿热较重，兼腑气壅滞，症见发热甚而腹满、便秘；栀子柏皮汤证热重湿轻；麻黄连轺赤小豆汤证是湿热内蕴，兼表证未解，故兼有恶寒无汗，或身痒，多见于发黄证早期。三方均取清利湿热以退黄，然茵陈蒿汤清利之功较强，并兼通腑泄热；栀子柏皮汤清利之功较弱，以单纯清泄湿热见长；麻黄连轺赤小豆汤则清利之功最弱，但兼有解表发汗散邪之功。
医案选释
案1：黄疸
张姓女，年甫16，初起全身乏力，右胁胀闷或痛，继而出现目黄，小溲黄赤。诊见：额及胸部皮疹色红，高出皮肤，压之退色，舌红苔腻，两脉俱弦。肝功：黄疸15u，谷丙转氨酶＞300u，麝浊4u，锌浊10.5u，麝絮（–）。脉证合参，证系湿热蕴阻肝胆，胆汁排泄不畅，内迫血分，外发肌肤所致。黄疸初期，病邪偏表，议用麻黄连轺赤小豆汤加大黄、赤芍、丹皮以活血退黄，龙胆草、土茯苓以泻肝解毒。连进十余剂，目黄尽退，苔腻化薄，皮疹若失，遂改用泻肝调脾兼清余邪之属，药如丹参、鸡血藤、黄精、当归、白芍、石斛、郁金、胆草、苡仁、焦楂等，前后调理四十余日，肝功恢复正常。[魏千里.麻黄连轺赤小豆汤应用举隅. 辽宁中医杂志，1987；（5）：30]
案2：风水
邓某，男，15岁，1988年9月11日初诊。
患者于1月前染毒，肢体散发脓疮，不曾治疗，3日前，出现发热，恶寒，四肢酸重，咳嗽气喘，渐见头面浮肿，今已漫及下肢，皮肤润泽光亮，下肢按之没指，小便量少色赤。尿验：蛋白（++），并可见细粒管型，西医诊断为肾小球肾炎。患者畏惧打针，特来中医治疗。诊脉浮滑而数，舌尖红赤，舌苔薄黄，证属风水湿热蕴毒，以麻黄连轺赤小豆汤加减，宣肺祛湿解毒，处方：麻黄5克紫背浮萍5克 连轺15克 桑白皮10克 生姜皮5克 滑石10克 生地黄10克 赤小豆15克 大蓟 小蓟各10克 鲜茅根30克，每日1剂，水煎，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煎至茅根沉降，去渣，分3次温服。
9月14日复诊，服上方3剂，寒热已罢，小便快利，肿消大半，脉仍浮数，原方再服5剂，诸症消失，尿检3次，均为阴性。[蒋昌福.麻黄连轺赤小豆汤的临床运用.广西中医药，1989；12（5）：27]
辨治思路：案1是黄疸，病为急性黄疸型肝炎，案2是风水，病属肾小球肾炎，均以麻黄连轺赤小豆汤加减治疗，是谓异病同治。辨证关键是抓住湿热内蕴，病邪偏表这一基本病机。案1为黄疸初期，病邪偏于肌表，症见皮肤红疹，结合目黄，溲黄，舌红苔腻，脉弦等症，当属湿热蕴阻肝胆，外发肌肤，此乃病变关键，故用麻黄连轺赤小豆汤清里散表，并加用泻肝解毒、活血药增强疗效。待表里宣通，症情好转，遂改用调理之剂收功。案2风水初起，既有卫表被遏，肺气失宣，又见水气泛滥全身，察舌红苔薄黄，脉浮滑而数，乃属湿热病邪充斥表里内外，治当散表通里齐下，以达清热利水之目的。在麻黄连轺赤小豆汤中加生地黄，大小蓟，鲜茅根，乃因本证小便色赤，有尿血现象，故加入凉血止血之品。
现代研究
麻黄连轺赤小豆汤具有发汗、解热、平喘、止咳、利尿、解毒等作用，现代临床应用范围较广，如急性黄疸型肝炎，急性肾小球肾炎，急性气管炎，支气管哮喘，荨麻疹等疾病,以外有表邪，内有湿热为辨证要点，不论有无黄疸,皆可用之。
