鼻渊（针灸学）五官科病证
鼻渊
鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病，又名脑渗或脑漏。
本病主要包括现代医学的急、慢性鼻窦炎和某些鼻炎。
辩证治疗
1。肺经风热
症状和体征：多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作，鼻塞，涕多白粘或微黄，伴头痛、咳嗽、哈痰，苔薄白，脉浮数。检查见鼻粘膜充血，鼻甲肿大。
证候分析：民热袭肺犯鼻，病在初期，热势不甚，故涕多白粘或微黄。风热灼伤鼻窦，涕滞鼻道，伤及粘膜，故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失情肃，肺卫失宣，故出现咳嗽哈痰、脉浮数等表证。
治法：疏风清热，宣肺通窍。以手太阴肺经、手阳明大肠经大为主。
处方：尺泽，会谷，迎香，印堂，风池
随证配穴：眉棱骨痛者，加攒竹。咳嗽频者，加天突、风几
刺灸方法：针用泻法。尺泽可刺络出血。
方义：取手太阴经子穴尺泽、手阳明经原穴合谷，以宣肺清热。迎香位于鼻旁，印堂位于鼻根，以利鼻通窍。配风池疏疏风解表。
2。胆经郁热
症状和体征：多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作，鼻塞头痛，涕黄粘稠如脓样，量多，有臭味，伴身热口渴、大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。检查可见嗅觉缺失，鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。
证征候分析，胆腑郁热，循经上炎，蕴结鼻窦，熏腐粘膜，故见涕黄而浊、量多有臭味、香臭不闻。热灼鼻窍，故肿胀红赤。胆火上攻头目，清窍不利，故鼻塞头痛，并有身热口渴、便燥、舌红、苔黄减、脉弦数等热象。
治法：泻热利胆，疏通鼻窍。以足少阳肥经穴为主。
处方：风池，侠溪，上迎香，上星，印堂
随证配穴：兼有目眩头痛者，加头临泣、百会。头昏头沉挟湿者，加三阴交、阴陵泉。鼻渊日久不愈者，可用小艾拉灸印堂、卤会、上星、百会、迎香等穴。
刺灸方法：针用泻法。上迎香、上星、印堂可用三校外点刺出血。
方义：风池为胆经穴，侠溪为足少阳之弟穴，两穴治胆利鼻。取督脉的上星及近处的上迎香、印堂，通经活络而利鼻窍。
病因病机
肺开窍于鼻，鼻渊的发生与肺受邪有关；或因腿经郁热，上犯情奔而引起。
1。肺经风热，外感风寒，郁而化热，循经上犯，灼伤鼻窦，酿成痰浊；或风热之邪袭表犯肺所致。
2。胆经郁热，《素问•气厥论篇》说：“胆移热于脑，则辛额鼻渊。鼻渊者，法涕下不止也。”指出胆经郁热也是本病的原因之一。
其他疗法
1。耳针：内鼻、肾上腺、额、肺、屏间。每次选取2～3穴，重刺激，留针20-30min,或埋揿针3～5日。
2。穴位注射，肺俞、印堂、迎香、未施。每次选2穴，注入血腥草注射液0.5ml，或复合维生素，B注射液，0.3～0.5ml，隔日，1次。
3。三校外上星、迎香、巨施、履子核、少商。用三校针点利，挤压出血数滴，隔日1次。用于实证。
4。头针，取额中线或额旁一线，沿皮刺1寸，隔日1次。
医案举例
梁X，X，男，18岁。患者鼻涕多，冬季为脓性涕，鼻塞不通，3年，有时头昏头痛。检查：鼻粘膜暗红色，轻度水肿。X线摄片：双侧上颌窦透明度减低，沿窦壁内缘可见一层致密阴影。苔薄白，脉弦滑。诊断：上颌窦炎（鼻渊）。治法：疏风清热，化浊开窍。取上迎香用点刺法，针后打喷嚏，并由鼻孔流出数滴血，当即通气，再针风池、合谷，用平补乎泻法，留针20min，而日1次。并针9次症状消失。8个月后随访未复发。（针灸集锦）
按语
（1）针刺治疗急、慢性鼻窦炎有一定疗效。
（2）嗅觉异常或嗅觉过敏，多属神经或精神因素所致，原发病治愈后，嗅觉多可恢复。
