CT在肺结核病诊断中的应用
名称
CT在肺结核病诊断中的应用
CT检查特点
（1）避免影像的重叠，有利于发现胸部隐蔽区的病变。
（2）可清楚显示各型肺结核不同时期的病变，如有无空洞、少量积液和肺结核球等。
（3）可显示早期血行播散性粟粒结节影像。
（4）可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，对确定原发型肺结核更为有利。
（5）显示包裹性脓胸的脓腔。
（6）可显示结核性支气管狭窄或扩张。
（7）可用于评价肺结核损毁肺的功能状况。
（8）有助于胸部疾病的 CT 定位穿刺活检及定位引流等介入性诊疗技术的应用。
（9）HRCT 影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰显示标志活动性肺结核的支气管播散性病灶、实变病变中的微小空洞等。
CT 检查适应证
（1）鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变，如肺段性或亚段性肺实变时，CT可诊断病变内部是否存在局限融解或微小空洞，其周围有无腺泡结节征等。
（2）用于肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别诊断，在 CT 影像上评价病变内部的微小钙化、微小空洞，发现平片上不易诊断的病灶周围炎等。
（3）评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观察肺结核空洞缩小情况，拍摄胸部 X 线平片即可。
（4）临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT 扫描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。
（5）临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时，可进行CT 增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴结的强化特点，有助于诊断。也可用于原发综合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。
（6）评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。
（7）评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结核治疗或停止抗结核治疗。
（8）肺内病灶的CT 定位穿刺检查。
CT在肺结核病诊断中的应用的禁忌证
1.放射性疾病患者。
2.孕妇。
准备
CT扫描前一般不需要特殊准备，为了增强被检部位的显示效果，常需配合使用造影剂，故应按照通知单上的要求做好准备。
方法
1.摄影体位 病人仰卧于摄影台上，两臂放于身旁。身体正中矢状面与台面垂直。
2.体表定位点 从胸部正位平片上，确定病灶中心对应于体表的相应点为“体表定位点”。
3.层面选择 从侧位片中测量病灶中心至后胸壁皮肤面的距离，减去放大率即为欲断中心层。然后上、下分别加或减0.5～2.0cm（根据病灶大小决定）断取数张。
4.体层方式 直线轨迹或弧线轨迹30°～40°。当病灶密度较低，且直径在2cm左右的小病灶，可选用直线轨迹10°～15°。
5.记录 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
注意事项
1.在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶局部进行2～3mm的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。
2.对肺结核结节、球形或块状病灶在局部CT薄层扫描的基础上，应该进行CT增强扫描。通常进行三期扫描，即在每秒注射造影剂，如碘海醇（欧乃派克）或碘普胺（优维显）2.5～3.0ml的速率下，进行增强早期（动脉期）（20s左右）、实质期（60～90s）和延时期（120～180s，有时达240s）扫描，以观察病灶的强化特点。
3.对于血行播散性肺结核和怀疑肺结核支气管播散性病变者，在常规扫描的基础上，必须进行大间隔的薄层（1～1.5mm）高分辨CT（HRCT）扫描。
4.怀疑肺结核合并支气管扩张者，病灶局部亦应进行薄层高分辨CT扫描。
