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利尿药
,[[利尿药]]（diuretics），一类促进[[肾脏]][[排尿]]功能从而增加[[尿量]]的药物。利尿作用可通过影响[[肾小球]]的过滤、[[肾小管]]的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾小管的再吸收。利尿药作用于肾脏，使肾小管在增加水排出的同时增加钠的排出，达到增加尿量、消除[[水肿]]的目的。
==发展历史==
利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的[[毒性]]和必须[[肌肉注射]]，无法推广应用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世，30多年来以[[氢氯噻嗪]]（[[双氢克尿塞]],hydrochlorothiazide）为主的[[噻嗪类]]利尿剂一直是[[抗高血压药]]物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。几十年来国际大规模[[临床试验]]结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个[[高血压]]处理原则委员会都建议无[[并发症]]的[[高血压病]]人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无[[合并症]]的高血压病人，以利尿剂及β[[受体]]阻断剂为一线药物。近年来，新型利尿剂[[吲达帕胺]]（[[寿比山]],indapmide）的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为[[血管扩张]]作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成[[代谢异常]]的[[副作用]]，目前已在临床广泛应用。
==利尿药列表==
*[[阿佐塞米片]]
*[[氨苯蝶啶氢氯噻嗪片]]
*[[氨苯蝶啶片]]
*[[布美他尼注射液]]
*[[布美他尼片]]
*[[苄氟噻嗪片]]
*[[厄贝沙坦氢氯噻嗪片]]
*[[复方盐酸阿米洛利片]]
*[[复方三嗪芦丁片]]
*[[复方利血平氨苯喋啶片]]
*[[复方呋噻米片]]
*[[呋塞米注射液]]
*[[呋塞米片]]
*[[复方甘露醇注射液]]
*[[枸橼酸氢钾钠颗粒]]
*[[甘露醇注射液]]
*[[环戊噻嗪片]]
*[[琥珀酰明胶注射液]]
*[[螺内酯片]]
*[[螺内酯胶囊]]
*[[氯噻酮片]]
*[[氯沙坦钾氢氯噻嗪片]]
*[[氢氯噻嗪片]]
*[[山梨醇注射液]]
*[[托拉塞米片]]
*[[托拉塞米注射液]]
*[[吲哒帕胺片]]
*[[异山梨醇口服液]]
*[[依他尼酸片]]
*[[盐酸阿米洛利片]]
*[[吲达帕胺胶囊]]
*[[注射用依他尼酸钠]]
*[[注射用布美他尼]]
==分类==
临床上根据其利尿效能将利尿药划分为高效能、中效能和低效能3个等级：①高效能利尿药。又称髓襻利尿药。最常用的是[[呋喃苯胺酸]]（[[速尿]]），[[利尿酸]]钠使用较少，可能因其[[副作用]]较大。[[丁苯氧酸]]作用更强。②中效能利尿药。最常用的是[[噻嗪类利尿药]]，如[[双氢氯噻嗪]]。③低效能利尿药。又称留钾利尿药。常与[[噻嗪类]]药物联合应用。一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出。有螺旋内酯（又称[[安体舒通]]）、[[氨苯蝶啶]]、[[氨氯吡咪]]。另外尚有[[渗透性利尿]]药。有机汞利尿药（如[[汞撒利]]）因[[毒性]]大已被淘汰。[[碳酸酐酶抑制剂]]（如[[乙酰唑胺]]）利尿作用弱，目前[[眼科]]用于降低眼压，治疗[[青光眼]]等。
==临床应用==
常用于不同病因引起的[[全身性水肿]]，如肾脏病引起的水肿、[[心力衰竭]]、[[肝硬变]]等。髓襻利尿药作用强，对各种病因引起的重度或顽固性水肿有效，尚可用于[[急性肾小球肾炎]]时的循环[[充血]]、[[急性肾功能衰竭]][[无尿]]期的早期和抢救[[左心衰竭]]的[[急性肺水肿]]。噻嗪类还是一种降压药，可单独用于治疗早期[[高血压]]，或与其他降压药联合治疗中、重度高血压。噻嗪类尚用于治疗[[肾性尿崩症]]和[[特发性高钙尿症]]。
===在高血压治疗中地位及应用注意事项===
1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
2、根据有无伴随[[疾病]]决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或[[糖尿病]]，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有[[高尿酸血症]]或有[[痛风]]者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；[[肾功能不全]]，血[[肌酐]]大于290μmol／L者也不宜应用。
3.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（indapmide），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日-12.5mg／日。[[螺内酯]]（[[安体舒通]]，spironolactone）常用于高血压合并心力衰竭的病人，[[氨苯蝶啶]](triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。
4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。
5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。
6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如[[芹菜]]，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。
==副作用==
除了留钾利尿药外，多数利尿药在利尿同时排大量钾，可导致[[低钾血症]]。另外尚可引起低镁。有时引起低钠、[[低血压]]，甚至[[低血容量]]性[[休克]]。个别情况可致[[高钾血症]]和[[代谢性碱中毒]]。髓襻利尿药和留钾利尿药均可引起[[尿酸盐]][[潴留]]而发生[[高尿酸血症]]，[[临床表现]]为[[痛风]]。用噻嗪类和速尿时也可发生[[糖尿病]]样的[[糖耐量]]曲线，此时甚至需按糖尿病治疗。患[[前列腺增生]]的患者急速利尿可引起急性[[尿潴留]]。应用大剂量髓襻利尿药，在[[肾衰]]患者更容易引起耳毒反应，表现为一时性或永久性[[耳聋]]。因此在应用利尿药期间应观察患者一般情况，定期测体重，查[[血压]]，检查电解质、[[二氧化碳]]结合力等。
==常用利尿药的用法==
常用的利尿药有双氢氯噻嗪和速尿。①双氢氯噻嗪。为口服药，可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[皮疹]]及低钾，糖尿病、肝硬变为[[禁忌症]]，[[肾功能不全]]者慎用。②速尿。可口服、肌注或[[静脉注射]]。可有恶心、呕吐、[[腹泻]]、皮疹、[[瘙痒]]、疲倦、[[眩晕]]、[[视力模糊]]、[[肌肉]][[痉挛]]、[[口渴]]等。水和[[电解质紊乱]]可更明显。糖尿病为禁忌。此外不要与[[头孢菌素]]或[[庆大霉素]]等同用。
[[分类:药品]][[分类:降血压药]]
==参看==
*[[药理学/利尿药|《药理学》- 利尿药]]
*[[急诊医学/利尿药|《急诊医学》- 利尿药]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF 名老中医谈利尿药]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==发展历史==
利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的[[毒性]]和必须[[肌肉注射]]，无法推广应用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世，30多年来以[[氢氯噻嗪]]（[[双氢克尿塞]],hydrochlorothiazide）为主的[[噻嗪类]]利尿剂一直是[[抗高血压药]]物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。几十年来国际大规模[[临床试验]]结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个[[高血压]]处理原则委员会都建议无[[并发症]]的[[高血压病]]人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无[[合并症]]的高血压病人，以利尿剂及β[[受体]]阻断剂为一线药物。近年来，新型利尿剂[[吲达帕胺]]（[[寿比山]],indapmide）的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为[[血管扩张]]作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成[[代谢异常]]的[[副作用]]，目前已在临床广泛应用。
==利尿药列表==
*[[阿佐塞米片]]
*[[氨苯蝶啶氢氯噻嗪片]]
*[[氨苯蝶啶片]]
*[[布美他尼注射液]]
*[[布美他尼片]]
*[[苄氟噻嗪片]]
*[[厄贝沙坦氢氯噻嗪片]]
*[[复方盐酸阿米洛利片]]
*[[复方三嗪芦丁片]]
*[[复方利血平氨苯喋啶片]]
*[[复方呋噻米片]]
*[[呋塞米注射液]]
*[[呋塞米片]]
*[[复方甘露醇注射液]]
*[[枸橼酸氢钾钠颗粒]]
*[[甘露醇注射液]]
*[[环戊噻嗪片]]
*[[琥珀酰明胶注射液]]
*[[螺内酯片]]
*[[螺内酯胶囊]]
*[[氯噻酮片]]
*[[氯沙坦钾氢氯噻嗪片]]
*[[氢氯噻嗪片]]
*[[山梨醇注射液]]
*[[托拉塞米片]]
*[[托拉塞米注射液]]
*[[吲哒帕胺片]]
*[[异山梨醇口服液]]
*[[依他尼酸片]]
*[[盐酸阿米洛利片]]
*[[吲达帕胺胶囊]]
*[[注射用依他尼酸钠]]
*[[注射用布美他尼]]
==分类==
临床上根据其利尿效能将利尿药划分为高效能、中效能和低效能3个等级：①高效能利尿药。又称髓襻利尿药。最常用的是[[呋喃苯胺酸]]（[[速尿]]），[[利尿酸]]钠使用较少，可能因其[[副作用]]较大。[[丁苯氧酸]]作用更强。②中效能利尿药。最常用的是[[噻嗪类利尿药]]，如[[双氢氯噻嗪]]。③低效能利尿药。又称留钾利尿药。常与[[噻嗪类]]药物联合应用。一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出。有螺旋内酯（又称[[安体舒通]]）、[[氨苯蝶啶]]、[[氨氯吡咪]]。另外尚有[[渗透性利尿]]药。有机汞利尿药（如[[汞撒利]]）因[[毒性]]大已被淘汰。[[碳酸酐酶抑制剂]]（如[[乙酰唑胺]]）利尿作用弱，目前[[眼科]]用于降低眼压，治疗[[青光眼]]等。
==临床应用==
常用于不同病因引起的[[全身性水肿]]，如肾脏病引起的水肿、[[心力衰竭]]、[[肝硬变]]等。髓襻利尿药作用强，对各种病因引起的重度或顽固性水肿有效，尚可用于[[急性肾小球肾炎]]时的循环[[充血]]、[[急性肾功能衰竭]][[无尿]]期的早期和抢救[[左心衰竭]]的[[急性肺水肿]]。噻嗪类还是一种降压药，可单独用于治疗早期[[高血压]]，或与其他降压药联合治疗中、重度高血压。噻嗪类尚用于治疗[[肾性尿崩症]]和[[特发性高钙尿症]]。
===在高血压治疗中地位及应用注意事项===
1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
2、根据有无伴随[[疾病]]决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或[[糖尿病]]，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有[[高尿酸血症]]或有[[痛风]]者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；[[肾功能不全]]，血[[肌酐]]大于290μmol／L者也不宜应用。
3.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（indapmide），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日-12.5mg／日。[[螺内酯]]（[[安体舒通]]，spironolactone）常用于高血压合并心力衰竭的病人，[[氨苯蝶啶]](triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。
4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。
5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。
6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如[[芹菜]]，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。
==副作用==
除了留钾利尿药外，多数利尿药在利尿同时排大量钾，可导致[[低钾血症]]。另外尚可引起低镁。有时引起低钠、[[低血压]]，甚至[[低血容量]]性[[休克]]。个别情况可致[[高钾血症]]和[[代谢性碱中毒]]。髓襻利尿药和留钾利尿药均可引起[[尿酸盐]][[潴留]]而发生[[高尿酸血症]]，[[临床表现]]为[[痛风]]。用噻嗪类和速尿时也可发生[[糖尿病]]样的[[糖耐量]]曲线，此时甚至需按糖尿病治疗。患[[前列腺增生]]的患者急速利尿可引起急性[[尿潴留]]。应用大剂量髓襻利尿药，在[[肾衰]]患者更容易引起耳毒反应，表现为一时性或永久性[[耳聋]]。因此在应用利尿药期间应观察患者一般情况，定期测体重，查[[血压]]，检查电解质、[[二氧化碳]]结合力等。
==常用利尿药的用法==
常用的利尿药有双氢氯噻嗪和速尿。①双氢氯噻嗪。为口服药，可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[皮疹]]及低钾，糖尿病、肝硬变为[[禁忌症]]，[[肾功能不全]]者慎用。②速尿。可口服、肌注或[[静脉注射]]。可有恶心、呕吐、[[腹泻]]、皮疹、[[瘙痒]]、疲倦、[[眩晕]]、[[视力模糊]]、[[肌肉]][[痉挛]]、[[口渴]]等。水和[[电解质紊乱]]可更明显。糖尿病为禁忌。此外不要与[[头孢菌素]]或[[庆大霉素]]等同用。
[[分类:药品]][[分类:降血压药]]
==参看==
*[[药理学/利尿药|《药理学》- 利尿药]]
*[[急诊医学/利尿药|《急诊医学》- 利尿药]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF 名老中医谈利尿药]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
