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[[眼球穿孔伤]]
【概述】
锐器或异物使[[眼球]]壁[[穿孔]]，均称为眼球穿孔伤。根据穿孔的部位不同，可分为[[角膜穿孔伤]]、[[巩膜穿孔伤]]及跨越[[角巩膜缘]]的[[角巩膜穿孔伤]]。因[[角膜]]暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类：一为单纯穿孔，[[伤口]]小于3mm，伤口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。
【[[临床表现]]】
1.[[视力]]：由于穿孔部位的不同，[[视力减退]]的程度也有不同。如在角膜周边部的单纯穿孔，伤口细小，视力可以无影响。
2.[[前房]]：如穿孔在角膜或角巩膜，[[房水]]不断地外溢，前方则变浅，伤口较大者，[[虹膜]]组织可脱出嵌顿于伤口中，[[瞳孔变形]]；如穿孔在[[巩膜]]，眼内容向伤口脱出，前房深度可无变化或变深。应双眼对照，仔细分辨。
3.眼压：由于眼球壁穿孔，房水外溢，眼内容脱出，眼压明显降低。注意检查眼压时需慎重，以免加重[[眼内容物]]的脱出。
【[[并发症]]】
1.[[外伤]]性[[虹膜睫状体炎]]：由于虹膜直接受损或虹膜组织嵌顿于伤口受到刺激，或眼内有异物残留等引起的[[炎症]]表现。处理应扩瞳，局部加强用[[皮质]]炎固醇，常[[结膜下注射]][[地塞米松]]。
2.化脓性眼内容炎：常由于穿孔伤时，[[感染]][[细菌]]由伤口进入或由致伤物或异物进入眼内引起。视力可迅速下降、[[眼痛]]、流泪，检查可见[[结膜充血]]、[[水肿]]，[[角膜水肿]]、雾状混浊，房水高度混浊，甚至可有[[积脓]]，严重者可见到[[瞳孔]]区内黄色反光（表明[[玻璃体]]内积脓）。治疗除全身及局部大量应用[[抗生素]]外，应早期行[[玻璃体切除术]]，将抗生素直接注入玻璃体腔。此病预后差，往往导致[[全眼球炎]]或[[眼球萎缩]]。
3.全眼球炎：在[[眼内炎]]的基础上，炎症进一步发展，波及眼球壁及其周围组织时，称为全眼球炎。除眼内炎的表现外，伴有[[眼球突出]]、[[球结膜]]高度水肿、[[充血]]，眼球运动受限，视力完全消失，甚至[[角膜脓肿]]穿孔，眼内脓液流出，如不及时治疗，往往转变成[[眼眶]][[蜂窝织炎]]，并向颅内蔓延，引起[[化脓性脑膜炎]]，危及生命。在治疗上，应行眼球内容剜出术。如选择[[眼球摘除术]]，可能会将感染带入颅内。术后伤口内应放置[[引流]]条，局部及全身应用抗生素。
4.[[眼内异物]]：异物分为两类，一为磁性异物，一为非磁性异物。异物可位于眼内任何部位，异物也可大可小。眼内磁性异物需仔细定位后从距离异物最近的球壁处做切口取出。对于非磁性异物，如化学性质稳定而异物所在位置在眼球后极部，可不必勉强取出。
5.[[交感性眼炎]]：当穿孔眼尤以合并[[球内异物]]伤时，伤后发生持续性[[葡萄膜炎]]，经过一段时间，对侧健眼也发生同样性质的葡萄膜炎，此种情况称为交感性眼炎。伤眼称为“诱发眼”，未受伤眼称为“被交感眼”。[[潜伏期]]多为伤后2～8周，也有极少数病例短至数日或长达数十年后。交感性眼炎的发生率在我国约占眼球穿孔伤的1.2%，与穿孔伤的部位及伤口有无[[色素膜]]嵌顿有关。一般认为损伤睫状体部的发生率高，有色素膜组织嵌顿的发生率高。伤后短期内反复内眼手术也可导致发病。本病亦偶见于某些眼球内手术后、[[角膜溃疡]]穿孔或眼内[[黑色素瘤]]等病例。发病原因多认为系迟发性自体免疫[[疾病]]。
临床表现有两种类型：①一种发病时以前葡萄膜炎症表现为主，有[[畏光]]、流泪、眼痛、[[结膜]]混合充血、[[房水混浊]]、角膜后沉淀、瞳孔变小、[[虹膜后粘连]]等；②另一种发病时以后葡萄膜炎症表现为主，有视力下降，视盘充血、水肿、边界模糊，[[黄斑]]区水肿，中心凹反光消失，[[视网膜脱离]]，病程长者可见[[脉络膜]]散在大量黄白色[[渗出]]灶，[[玻璃体混浊]]，但以后都将发展为[[全葡萄膜炎]]，严重者导致双眼[[失明]]。
本病重在预防，受伤时[[伤口处理]]得当，早期应用[[皮质类固醇]]都对降低[[发病率]]起作用。一旦发生交感性眼炎，不要贸然将伤眼摘除，特别是伤眼尚有残余视力者，全身及局部应用大量皮质类固醇，必要时联合应用免疫[[抑制剂]]，此外辅以[[能量合剂]]等。治疗必须彻底，以防反复。
【诊断】
根据临床表现即可确诊。
【治疗措施】
关闭伤口，预防感染。对于单纯穿孔伤，如[[伤口清洁]]，则局部及全身给予抗生素，[[单眼]][[绷带]]轻压[[包扎]]，常于1～2d后，伤口闭合，前房形成。如伤口大于3mm，均应[[缝合]]。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁，则可抗生素溶液清洁冲洗后仔细还纳入眼内，关闭伤口（一般采用10-0[[尼龙]]线）。否则则应清除伤口内眼内组织后缝合。角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在伤口两侧作巩膜冷凝或[[电凝]]，预防视网膜脱离。伤口处理后，局部及全身应用抗生素及皮质类固醇、[[破伤风抗毒素]]。
[[分类:疾病]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/眼球穿孔伤|《眼科学》- 眼球穿孔伤]]
==健康问答网关于眼球穿孔伤的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/539/rss</rss>
[[分类:眼]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
【概述】
锐器或异物使[[眼球]]壁[[穿孔]]，均称为眼球穿孔伤。根据穿孔的部位不同，可分为[[角膜穿孔伤]]、[[巩膜穿孔伤]]及跨越[[角巩膜缘]]的[[角巩膜穿孔伤]]。因[[角膜]]暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类：一为单纯穿孔，[[伤口]]小于3mm，伤口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。
【[[临床表现]]】
1.[[视力]]：由于穿孔部位的不同，[[视力减退]]的程度也有不同。如在角膜周边部的单纯穿孔，伤口细小，视力可以无影响。
2.[[前房]]：如穿孔在角膜或角巩膜，[[房水]]不断地外溢，前方则变浅，伤口较大者，[[虹膜]]组织可脱出嵌顿于伤口中，[[瞳孔变形]]；如穿孔在[[巩膜]]，眼内容向伤口脱出，前房深度可无变化或变深。应双眼对照，仔细分辨。
3.眼压：由于眼球壁穿孔，房水外溢，眼内容脱出，眼压明显降低。注意检查眼压时需慎重，以免加重[[眼内容物]]的脱出。
【[[并发症]]】
1.[[外伤]]性[[虹膜睫状体炎]]：由于虹膜直接受损或虹膜组织嵌顿于伤口受到刺激，或眼内有异物残留等引起的[[炎症]]表现。处理应扩瞳，局部加强用[[皮质]]炎固醇，常[[结膜下注射]][[地塞米松]]。
2.化脓性眼内容炎：常由于穿孔伤时，[[感染]][[细菌]]由伤口进入或由致伤物或异物进入眼内引起。视力可迅速下降、[[眼痛]]、流泪，检查可见[[结膜充血]]、[[水肿]]，[[角膜水肿]]、雾状混浊，房水高度混浊，甚至可有[[积脓]]，严重者可见到[[瞳孔]]区内黄色反光（表明[[玻璃体]]内积脓）。治疗除全身及局部大量应用[[抗生素]]外，应早期行[[玻璃体切除术]]，将抗生素直接注入玻璃体腔。此病预后差，往往导致[[全眼球炎]]或[[眼球萎缩]]。
3.全眼球炎：在[[眼内炎]]的基础上，炎症进一步发展，波及眼球壁及其周围组织时，称为全眼球炎。除眼内炎的表现外，伴有[[眼球突出]]、[[球结膜]]高度水肿、[[充血]]，眼球运动受限，视力完全消失，甚至[[角膜脓肿]]穿孔，眼内脓液流出，如不及时治疗，往往转变成[[眼眶]][[蜂窝织炎]]，并向颅内蔓延，引起[[化脓性脑膜炎]]，危及生命。在治疗上，应行眼球内容剜出术。如选择[[眼球摘除术]]，可能会将感染带入颅内。术后伤口内应放置[[引流]]条，局部及全身应用抗生素。
4.[[眼内异物]]：异物分为两类，一为磁性异物，一为非磁性异物。异物可位于眼内任何部位，异物也可大可小。眼内磁性异物需仔细定位后从距离异物最近的球壁处做切口取出。对于非磁性异物，如化学性质稳定而异物所在位置在眼球后极部，可不必勉强取出。
5.[[交感性眼炎]]：当穿孔眼尤以合并[[球内异物]]伤时，伤后发生持续性[[葡萄膜炎]]，经过一段时间，对侧健眼也发生同样性质的葡萄膜炎，此种情况称为交感性眼炎。伤眼称为“诱发眼”，未受伤眼称为“被交感眼”。[[潜伏期]]多为伤后2～8周，也有极少数病例短至数日或长达数十年后。交感性眼炎的发生率在我国约占眼球穿孔伤的1.2%，与穿孔伤的部位及伤口有无[[色素膜]]嵌顿有关。一般认为损伤睫状体部的发生率高，有色素膜组织嵌顿的发生率高。伤后短期内反复内眼手术也可导致发病。本病亦偶见于某些眼球内手术后、[[角膜溃疡]]穿孔或眼内[[黑色素瘤]]等病例。发病原因多认为系迟发性自体免疫[[疾病]]。
临床表现有两种类型：①一种发病时以前葡萄膜炎症表现为主，有[[畏光]]、流泪、眼痛、[[结膜]]混合充血、[[房水混浊]]、角膜后沉淀、瞳孔变小、[[虹膜后粘连]]等；②另一种发病时以后葡萄膜炎症表现为主，有视力下降，视盘充血、水肿、边界模糊，[[黄斑]]区水肿，中心凹反光消失，[[视网膜脱离]]，病程长者可见[[脉络膜]]散在大量黄白色[[渗出]]灶，[[玻璃体混浊]]，但以后都将发展为[[全葡萄膜炎]]，严重者导致双眼[[失明]]。
本病重在预防，受伤时[[伤口处理]]得当，早期应用[[皮质类固醇]]都对降低[[发病率]]起作用。一旦发生交感性眼炎，不要贸然将伤眼摘除，特别是伤眼尚有残余视力者，全身及局部应用大量皮质类固醇，必要时联合应用免疫[[抑制剂]]，此外辅以[[能量合剂]]等。治疗必须彻底，以防反复。
【诊断】
根据临床表现即可确诊。
【治疗措施】
关闭伤口，预防感染。对于单纯穿孔伤，如[[伤口清洁]]，则局部及全身给予抗生素，[[单眼]][[绷带]]轻压[[包扎]]，常于1～2d后，伤口闭合，前房形成。如伤口大于3mm，均应[[缝合]]。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁，则可抗生素溶液清洁冲洗后仔细还纳入眼内，关闭伤口（一般采用10-0[[尼龙]]线）。否则则应清除伤口内眼内组织后缝合。角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在伤口两侧作巩膜冷凝或[[电凝]]，预防视网膜脱离。伤口处理后，局部及全身应用抗生素及皮质类固醇、[[破伤风抗毒素]]。
[[分类:疾病]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/眼球穿孔伤|《眼科学》- 眼球穿孔伤]]
==健康问答网关于眼球穿孔伤的相关提问==
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[[分类:眼]]
== 百科帮你涨知识 ==
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