528,223
个编辑
更改
凝视麻痹
,[[眼球]]的正常运动为双侧眼球的[[联合运动]]，受[[大脑]]与[[脑干]]的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向[[运动障碍]]，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为[[凝视麻痹]]
==凝视麻痹的原因==
1.[[动脉瘤]] 颅底[[动脉环]]或[[颈内动脉]]的动脉瘤，能引起动眼与和(或)[[展神经]][[麻痹]]，[[海绵窦]]内的[[颈内动脉瘤]]可引起动眼、[[滑车]]、外展与[[三叉神经]]眼支麻痹，称为[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤，都能导致[[动眼神经麻痹]]，但是一般不会单独导致[[滑车神经麻痹]]。
其[[脑神经麻痹]]的产生机制可能是：(1)[[囊状动脉瘤]]急性扩张，压迫或牵拉[[神经]];(2)[[静脉]][[淤血]]导致神经[[水肿]];(3)[[出血]]导致[[蛛网膜粘连]]等原因。
2.[[感染]] 眶内或眶后的[[炎症]]能引起[[眼球]]运动神经的麻痹而产生以下[[综合征]]：
(1)[[颞骨]][[岩尖综合征]]：[[中耳炎]]与[[慢性乳突炎]]的患者，炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时，能引起该综合征。临床上表现为双眼[[内斜视]]，侵害[[半月神经节]]可导致[[面部麻木]]或[[疼痛]]。
(2)[[神经炎]]：对于患有[[鼻窦炎]]的患者，可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。
(3)[[眶上裂综合征]]与[[眶尖综合征]]：[[垂体瘤]]、[[鼓膜炎]]、鼻窦炎患者，在[[疾病]]侵犯[[眶上裂]]与[[视神经孔]]时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有[[视力障碍]]则称为眶尖综合征。
(4)海绵窦综合征：鼻窦炎、面部感染、中耳炎、[[乳突炎]]、[[扁桃体周围炎]]症、[[眼眶脓肿]]患者，可继发[[血栓]]性[[海绵窦炎]]或[[海绵窦血栓形成]]。
临床上表现为：眶内组织、上下睑水肿、[[球结膜]]水肿，[[眼球突出]]，向各个方向运动麻痹，[[瞳孔散大]]，对光反射消失或[[额部疼痛]]、麻木，伴随[[高热]]与[[寒战]]。双侧海绵窦由环窦相连，如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧，出现双侧的[[症状]]，并能够扩散到邻近的组织导致[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等疾病。
(5)其他感染：各种脑膜炎如结核性、[[化脓]]性、[[病毒性]]、[[真菌性脑膜炎]]，可影响动眼、滑车、展神经，使其麻痹;[[眼眶蜂窝织炎]]能引起[[眼肌麻痹]];[[脑炎]]可引[[起核]]性眼肌麻痹;[[带状疱疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]也能引起眼肌麻痹。
3.头[[颅外]]伤 [[眼眶骨折]]以及眶[[内出血]]，可导致[[眼外肌]][[瘫痪]]，上、[[下斜肌]]最易受损;眶尖[[骨折]]能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经眼支受损，因为[[动眼神经]]与[[副交感神经]]均严重受损，此时交感、副交感神经功能均出现障碍，可导致[[瞳孔]]大小正常，而对光反应消失。一侧颅内血肿导致的天幕[[裂孔疝]]，出现同侧动眼神经麻痹与对侧[[偏瘫]];[[睫状神经节]]损伤后导致[[眼内肌]]瘫痪。
4.[[颅脑]][[肿瘤]] 颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于[[脑干]]的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。[[中脑]]肿瘤容易引起动眼、滑车[[神经麻痹]]，[[脑桥]]肿瘤易引起展神经麻痹。[[大脑半球]]的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫，主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方，牵拉动[[眼神经]]，也可能由于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神经由于其在颅内的形成过长，最易被压迫在颞骨岩尖上，或在其行程的任何部位被牵拉，而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、[[松果体瘤]]等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及[[三叉神经麻痹]]。
5.[[脑动脉硬化]]性[[血管病]] 患有脑动脉硬化与[[高血压]]的病人，常突然出现眼[[肌麻痹]]，可能由于[[脑干出血]]、[[蛛网膜下隙]]出血或供应神经干或者[[神经核]]的[[血管]]发生阻塞，还可以因为[[硬化]]的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹，内听动脉与[[小脑]]前下[[动脉硬化]]引起展神经麻痹等。
6.[[重症肌无力]] 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因，[[延髓]]支配的各个[[肌肉]]或肢体的[[横纹肌]]均可受累，但是眼外肌受累多见。
7.其他 如[[糖尿病]]性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见，由于缩瞳[[纤维]]位于动眼神经上方的周边部，不容易受到[[缺血]]性损害，一般不会出现瞳孔改变，这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;[[眼肌麻痹性偏头痛]]，在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼、展神经麻痹与[[复视]]);眼外肌[[营养不良]]症也可出现双眼[[眼睑下垂]]，并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。
==凝视麻痹的诊断==
诊断检查
[[实验室检查]]：依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
1.[[血常规]]、血电解质。
2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查，如异常则有鉴别诊断意义。
其他辅助检查：
以下检查项目如异常有鉴别诊断意义
1.[[CT]]、[[MRI]]。
2.[[脑电图]]。
3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。
4.[[耳鼻喉科]]检查。
==凝视麻痹的鉴别诊断==
[[双眼向上凝视]]：[[癫痫]]样发作的[[低血糖症]]表现为[[浅昏迷]]状态，[[皮肤]]潮湿、面色[[发绀]]，口角泛沫，双眼向上凝视、双[[瞳孔]][[光反射消失]]，[[颈部]][[强直]]，双肺[[呼吸音]]粗，[[心音]]有力。
[[新生儿两眼上翻凝视]]：[[新生儿惊厥]]可以表现为双眼凝视、[[失神]]、可以出现肢体[[抽搐]]、[[口唇发绀]]等，可以分为有[[热惊厥]]及无热惊厥，有热惊厥可能为[[颅内感染]]引起，无热惊厥可能是[[新生儿缺氧缺血性脑病]]及[[颅内出血]]、[[低钙血症]]等引起低钙血症引起的一般不会有[[后遗症]]，其他的都可能有后遗症：包括癫痫、[[脑瘫]]等。
[[凝视征]]：[[甲状腺相关眼病]]分为0～6级：0级：无[[体征]]，无症状;1级：只有体征([[上睑]]回退，凝视征);2级：软组织受累;3级：[[眼球突出]];4级：[[眼外肌]]受累;5级：[[角膜]]受累;6级：[[视力丧失]][[甲亢]][[症状]]也可有[[睑裂]]增宽[[和凝]]视征。
诊断检查
[[实验室检查]]：依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
1.[[血常规]]、血电解质。
2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查，如异常则有鉴别诊断意义。
其他辅助检查：
以下检查项目如异常有鉴别诊断意义
1.[[CT]]、[[MRI]]。
2.[[脑电图]]。
3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。
4.[[耳鼻喉科]]检查。
==凝视麻痹的治疗和预防方法==
控制[[血压]]，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力[[排便]]、[[性交]]等可能诱发[[血压升高]]的因素。如出现剧烈的后侧[[头痛]]或项部痛、运动[[感觉障碍]]、[[眩晕]]或[[晕厥]]、[[鼻出血]]、[[视物模糊]]等可能是[[脑出血]]前兆，应及时到[[医院]]检查。
==参看==
*[[脑胶质瘤]]
*[[老年人垂体瘤]]
*[[脑干肿瘤]]
*[[获得性视网膜大动脉瘤]]
*[[颈动脉海绵窦瘘]]
*[[急性海绵窦栓塞性静脉炎]]
*[[眼眶脓肿]]
*[[疼痛性眼肌麻痹]]
*[[眼肌麻痹性偏头痛]]
*[[周期性动眼神经麻痹]]
*[[眼科重症肌无力]]
*[[间接型颈动脉海绵窦瘘]]
*[[直接型颈动脉海绵窦瘘]]
*[[脑干损伤]]
*[[重症肌无力样综合征]]
*[[老年人重症肌无力]]
*[[小儿原发性脑干损伤]]
*[[小儿脑干胶质瘤]]
*[[小儿重症肌无力]]
*[[动眼、滑车及外展神经疾病]]
*[[重症肌无力危象]]
*[[外伤性颈内动脉海绵窦瘘]]
*[[气压创伤性中耳炎]]
*[[结核性中耳乳突炎]]
*[[急性化脓性乳突炎]]
*[[大疱性鼓膜炎]]
*[[重症肌无力]]
*[[急性化脓性鼻窦炎]]
*[[慢性化脓性鼻窦炎]]
*[[副鼻窦炎]]
*[[粘连性中耳炎]]
*[[急性化脓性中耳炎]]
*[[急性乳突炎]]
*[[慢性化脓性中耳炎]]
*[[海绵窦血栓]]
*[[颅内动脉瘤]]
*[[垂体瘤]]
*[[眼部症状]]
[[分类:眼部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==凝视麻痹的原因==
1.[[动脉瘤]] 颅底[[动脉环]]或[[颈内动脉]]的动脉瘤，能引起动眼与和(或)[[展神经]][[麻痹]]，[[海绵窦]]内的[[颈内动脉瘤]]可引起动眼、[[滑车]]、外展与[[三叉神经]]眼支麻痹，称为[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤，都能导致[[动眼神经麻痹]]，但是一般不会单独导致[[滑车神经麻痹]]。
其[[脑神经麻痹]]的产生机制可能是：(1)[[囊状动脉瘤]]急性扩张，压迫或牵拉[[神经]];(2)[[静脉]][[淤血]]导致神经[[水肿]];(3)[[出血]]导致[[蛛网膜粘连]]等原因。
2.[[感染]] 眶内或眶后的[[炎症]]能引起[[眼球]]运动神经的麻痹而产生以下[[综合征]]：
(1)[[颞骨]][[岩尖综合征]]：[[中耳炎]]与[[慢性乳突炎]]的患者，炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时，能引起该综合征。临床上表现为双眼[[内斜视]]，侵害[[半月神经节]]可导致[[面部麻木]]或[[疼痛]]。
(2)[[神经炎]]：对于患有[[鼻窦炎]]的患者，可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。
(3)[[眶上裂综合征]]与[[眶尖综合征]]：[[垂体瘤]]、[[鼓膜炎]]、鼻窦炎患者，在[[疾病]]侵犯[[眶上裂]]与[[视神经孔]]时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有[[视力障碍]]则称为眶尖综合征。
(4)海绵窦综合征：鼻窦炎、面部感染、中耳炎、[[乳突炎]]、[[扁桃体周围炎]]症、[[眼眶脓肿]]患者，可继发[[血栓]]性[[海绵窦炎]]或[[海绵窦血栓形成]]。
临床上表现为：眶内组织、上下睑水肿、[[球结膜]]水肿，[[眼球突出]]，向各个方向运动麻痹，[[瞳孔散大]]，对光反射消失或[[额部疼痛]]、麻木，伴随[[高热]]与[[寒战]]。双侧海绵窦由环窦相连，如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧，出现双侧的[[症状]]，并能够扩散到邻近的组织导致[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等疾病。
(5)其他感染：各种脑膜炎如结核性、[[化脓]]性、[[病毒性]]、[[真菌性脑膜炎]]，可影响动眼、滑车、展神经，使其麻痹;[[眼眶蜂窝织炎]]能引起[[眼肌麻痹]];[[脑炎]]可引[[起核]]性眼肌麻痹;[[带状疱疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]也能引起眼肌麻痹。
3.头[[颅外]]伤 [[眼眶骨折]]以及眶[[内出血]]，可导致[[眼外肌]][[瘫痪]]，上、[[下斜肌]]最易受损;眶尖[[骨折]]能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经眼支受损，因为[[动眼神经]]与[[副交感神经]]均严重受损，此时交感、副交感神经功能均出现障碍，可导致[[瞳孔]]大小正常，而对光反应消失。一侧颅内血肿导致的天幕[[裂孔疝]]，出现同侧动眼神经麻痹与对侧[[偏瘫]];[[睫状神经节]]损伤后导致[[眼内肌]]瘫痪。
4.[[颅脑]][[肿瘤]] 颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于[[脑干]]的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。[[中脑]]肿瘤容易引起动眼、滑车[[神经麻痹]]，[[脑桥]]肿瘤易引起展神经麻痹。[[大脑半球]]的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫，主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方，牵拉动[[眼神经]]，也可能由于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神经由于其在颅内的形成过长，最易被压迫在颞骨岩尖上，或在其行程的任何部位被牵拉，而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、[[松果体瘤]]等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及[[三叉神经麻痹]]。
5.[[脑动脉硬化]]性[[血管病]] 患有脑动脉硬化与[[高血压]]的病人，常突然出现眼[[肌麻痹]]，可能由于[[脑干出血]]、[[蛛网膜下隙]]出血或供应神经干或者[[神经核]]的[[血管]]发生阻塞，还可以因为[[硬化]]的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹，内听动脉与[[小脑]]前下[[动脉硬化]]引起展神经麻痹等。
6.[[重症肌无力]] 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因，[[延髓]]支配的各个[[肌肉]]或肢体的[[横纹肌]]均可受累，但是眼外肌受累多见。
7.其他 如[[糖尿病]]性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见，由于缩瞳[[纤维]]位于动眼神经上方的周边部，不容易受到[[缺血]]性损害，一般不会出现瞳孔改变，这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;[[眼肌麻痹性偏头痛]]，在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼、展神经麻痹与[[复视]]);眼外肌[[营养不良]]症也可出现双眼[[眼睑下垂]]，并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。
==凝视麻痹的诊断==
诊断检查
[[实验室检查]]：依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
1.[[血常规]]、血电解质。
2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查，如异常则有鉴别诊断意义。
其他辅助检查：
以下检查项目如异常有鉴别诊断意义
1.[[CT]]、[[MRI]]。
2.[[脑电图]]。
3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。
4.[[耳鼻喉科]]检查。
==凝视麻痹的鉴别诊断==
[[双眼向上凝视]]：[[癫痫]]样发作的[[低血糖症]]表现为[[浅昏迷]]状态，[[皮肤]]潮湿、面色[[发绀]]，口角泛沫，双眼向上凝视、双[[瞳孔]][[光反射消失]]，[[颈部]][[强直]]，双肺[[呼吸音]]粗，[[心音]]有力。
[[新生儿两眼上翻凝视]]：[[新生儿惊厥]]可以表现为双眼凝视、[[失神]]、可以出现肢体[[抽搐]]、[[口唇发绀]]等，可以分为有[[热惊厥]]及无热惊厥，有热惊厥可能为[[颅内感染]]引起，无热惊厥可能是[[新生儿缺氧缺血性脑病]]及[[颅内出血]]、[[低钙血症]]等引起低钙血症引起的一般不会有[[后遗症]]，其他的都可能有后遗症：包括癫痫、[[脑瘫]]等。
[[凝视征]]：[[甲状腺相关眼病]]分为0～6级：0级：无[[体征]]，无症状;1级：只有体征([[上睑]]回退，凝视征);2级：软组织受累;3级：[[眼球突出]];4级：[[眼外肌]]受累;5级：[[角膜]]受累;6级：[[视力丧失]][[甲亢]][[症状]]也可有[[睑裂]]增宽[[和凝]]视征。
诊断检查
[[实验室检查]]：依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
1.[[血常规]]、血电解质。
2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查，如异常则有鉴别诊断意义。
其他辅助检查：
以下检查项目如异常有鉴别诊断意义
1.[[CT]]、[[MRI]]。
2.[[脑电图]]。
3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。
4.[[耳鼻喉科]]检查。
==凝视麻痹的治疗和预防方法==
控制[[血压]]，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力[[排便]]、[[性交]]等可能诱发[[血压升高]]的因素。如出现剧烈的后侧[[头痛]]或项部痛、运动[[感觉障碍]]、[[眩晕]]或[[晕厥]]、[[鼻出血]]、[[视物模糊]]等可能是[[脑出血]]前兆，应及时到[[医院]]检查。
==参看==
*[[脑胶质瘤]]
*[[老年人垂体瘤]]
*[[脑干肿瘤]]
*[[获得性视网膜大动脉瘤]]
*[[颈动脉海绵窦瘘]]
*[[急性海绵窦栓塞性静脉炎]]
*[[眼眶脓肿]]
*[[疼痛性眼肌麻痹]]
*[[眼肌麻痹性偏头痛]]
*[[周期性动眼神经麻痹]]
*[[眼科重症肌无力]]
*[[间接型颈动脉海绵窦瘘]]
*[[直接型颈动脉海绵窦瘘]]
*[[脑干损伤]]
*[[重症肌无力样综合征]]
*[[老年人重症肌无力]]
*[[小儿原发性脑干损伤]]
*[[小儿脑干胶质瘤]]
*[[小儿重症肌无力]]
*[[动眼、滑车及外展神经疾病]]
*[[重症肌无力危象]]
*[[外伤性颈内动脉海绵窦瘘]]
*[[气压创伤性中耳炎]]
*[[结核性中耳乳突炎]]
*[[急性化脓性乳突炎]]
*[[大疱性鼓膜炎]]
*[[重症肌无力]]
*[[急性化脓性鼻窦炎]]
*[[慢性化脓性鼻窦炎]]
*[[副鼻窦炎]]
*[[粘连性中耳炎]]
*[[急性化脓性中耳炎]]
*[[急性乳突炎]]
*[[慢性化脓性中耳炎]]
*[[海绵窦血栓]]
*[[颅内动脉瘤]]
*[[垂体瘤]]
*[[眼部症状]]
[[分类:眼部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
