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单纯性[[髋关节前脱位]](图1)，远远少见于后[[脱位]]，据布拉(Brav)统计为后脱位的14%，阿福克(Aufanc)等统计为后脱位的4%，沙摩波逊(Thompson)等统计为后脱位的9%。
==髋关节前脱位的病因==
(一)发病原因
当下肢处于过度外展，外旋时，杠杆作用可使其[[脱位]]。
(二)发病机制
[[髋关节前脱位]]的机制主要有2个。最常见的一个是过度外展、外旋的[[股骨]]部，当达到一定程度时，大粗隆与[[髋臼]]上缘相顶撞，此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力，即可使[[前关]]节囊撕破，则[[股骨头]]前脱位，如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次，当股骨外展外旋时，由[[大腿]]外侧向前内作用的暴力也可产生[[髋关节]]的前脱位。甚至当仰卧时，作用于大腿的强大压力，股骨头通过髋关节的[[髂骨]]和[[耻骨]][[囊韧带]](以上构成的“丫”字[[韧带]])的杠杆作用而向前，造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落[[砸伤]]双下肢，引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。
==髋关节前脱位的症状==
有明显的[[外伤]]史。患肢呈外展、外旋和屈曲[[畸形]]位(图2)，肢体短缩，弹性固定。在[[腹股沟处或闭孔处肿胀]]，并可触及[[股骨头]]。有的患者存在[[休克]]。[[X线]]检查：可发现股骨头在[[闭孔]]内或[[耻骨上支]]附近(图3)。
外伤史，患肢呈外展，外旋和屈曲畸形，肢体短缩，弹性固定，[[腹股沟]]或闭孔处可摸到股骨头，X线片可确诊。
==髋关节前脱位的诊断==
===髋关节前脱位的检查化验===
[[X线]]检查，可发现[[股骨头]]在[[闭孔]]或在[[耻骨上支]]附近而确诊。
==髋关节前脱位的并发症==
1.[[骨折]] [[髋关节脱位]]可合并[[髋臼骨折]]或[[股骨头骨折]]，偶有[[股骨干骨折]]与髋[[脱位]]同时发生。
2.[[血管损伤]] 血管损伤的[[合并症]]极为少见，[[髋关节前脱位]]偶可引起股动、[[静脉]]的压迫[[症状]]，此时应立即在充分[[麻醉]]下采用手法整复，操作时避免暴力。
3.[[股骨头]]缺血[[坏死]] 因髋关节脱位而不可避免发生的[[关节囊]]撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运，有10%～20%病例发生[[缺血]]坏死，在12个月左右于[[X线]]照片上可见到改变，已证实早期复位可缩短股骨头[[血液循环]]受损时间，是预防[[股骨头坏死]]最为有效的方法。[[临床表现]]为[[腹股沟]]持续不适感与髋内旋痛，运动受限，若采取措施无效，坏死继续恶化，最后必然导致严重的[[创伤性关节炎]]。[[疼痛]]严重者应行[[关节]]融合及[[人工关节]]置换。
4.创伤性关节炎 此为晚期合并症，这是[[缺血性坏死]]不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并[[关节面骨折]]者，一般说，脱位整复后2～3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生。
==髋关节前脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
对新鲜[[髋关节前脱位]]，也以手法复位为主。复位要迅速及时，注意防止[[休克]]的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。
1.手法整复
(1)埃狄斯(Addis)法：[[麻醉]]方法与[[髋关节后脱位]]相同。患者仰卧，助手在二[[髂前上棘]]向下压迫，握患肢屈曲髋部和膝部到90°，内旋患肢在中立位，向上作持续牵引，轻柔的摇摆运动和内旋，将[[股骨头]]滑入[[髋臼]]内。当维持向上牵引的同时，伸展放平[[大腿]]使成伸直位，则复位完成。
(2)推[[拉法]]：麻醉同前。患者仰卧，一助手把住[[骨盆]]，另一助手握住[[小腿]]，屈膝约90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间，用手掌向髋臼方向推送股骨头，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时，即已复位，放松牵引后[[畸形]]消失(图4)。
(3)回旋法［(反伯格洛夫(Bigelow)氏法］：麻醉与前相同。其操作步骤和后[[脱位]]复位相反。①外展外旋;②再度[[屈髋]]屈膝;③内收;④内旋伸直[[下肢]]。
术后处理：术后处理大致与后脱位的处理相同，但在用[[石膏]]裤、髋[[夹板]]或[[皮肤]]牵引固定时，必须避免患肢外展。
2.手术[[疗法]] 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位，可行[[切开复位术]]。手术时采用腰麻、[[硬膜外麻醉]]或全麻。取仰卧位，术侧骨盆用扁枕垫高。
(1)切口：采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。
(2)手术操作：自[[髂嵴]]中部开始，沿髂嵴向内下斜行切开，到髂前上棘。再直向[[髌骨]]方向推进15～18cm，然后转向外后方，达到[[髂胫束]]水平为止。由[[骨膜]]下剥离[[髂]]翼内、[[外板]]所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和[[髂肌]]，外侧为[[阔筋膜张肌]]和[[臀中]]、小肌。将剥离后的间隙用[[纱布]]充填[[止血]]。在髂前上棘的下方找到[[股外侧皮神经]]，并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断[[缝匠肌]]深入，游离[[股直肌]]上部，并暴露附着在[[髂前下棘]]及髋臼上缘的[[直头]]和[[反折头]]。在距起点约1cm处，剪断股直肌及其[[反折]]部，再将股直肌上部深层游离，注意保留[[股神经]]进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转[[缝合]]在切口远端的[[筋膜]]上。在股直肌的深层为一层筋膜[[脂肪组织]]，其中有[[旋外]]动、[[静脉]]的分支。游离并[[结扎]]旋股外动、静脉的[[升支]]和[[横支]]，将切断的[[肌肉]]翻向下方，并向内侧牵开[[耻骨肌]]，即可露出脱位于[[闭孔]]或[[耻骨上支]]附近的股骨头，及保持完整的[[髂股韧带]]和[[关节囊]]裂口等。如为陈旧性脱位的病人，局部已被[[瘢痕]]、[[肉芽组织]]等所充填，股骨头已被[[瘢痕组织]]所包埋，髋臼内已有肉芽组织，关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织，切除一部分关节囊，以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生[[缺血性坏死]]，应行[[关节融合术]]或成形术。用[[生理盐水]]冲洗切口，彻底止血，缝合切断的肌肉、[[皮下组织]]及皮肤。
(3)术后处理：术后用皮肤牵引3～4周，但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理，与后脱位切开复位术相同。
(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==髋关节前脱位的病因==
(一)发病原因
当下肢处于过度外展，外旋时，杠杆作用可使其[[脱位]]。
(二)发病机制
[[髋关节前脱位]]的机制主要有2个。最常见的一个是过度外展、外旋的[[股骨]]部，当达到一定程度时，大粗隆与[[髋臼]]上缘相顶撞，此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力，即可使[[前关]]节囊撕破，则[[股骨头]]前脱位，如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次，当股骨外展外旋时，由[[大腿]]外侧向前内作用的暴力也可产生[[髋关节]]的前脱位。甚至当仰卧时，作用于大腿的强大压力，股骨头通过髋关节的[[髂骨]]和[[耻骨]][[囊韧带]](以上构成的“丫”字[[韧带]])的杠杆作用而向前，造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落[[砸伤]]双下肢，引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。
==髋关节前脱位的症状==
有明显的[[外伤]]史。患肢呈外展、外旋和屈曲[[畸形]]位(图2)，肢体短缩，弹性固定。在[[腹股沟处或闭孔处肿胀]]，并可触及[[股骨头]]。有的患者存在[[休克]]。[[X线]]检查：可发现股骨头在[[闭孔]]内或[[耻骨上支]]附近(图3)。
外伤史，患肢呈外展，外旋和屈曲畸形，肢体短缩，弹性固定，[[腹股沟]]或闭孔处可摸到股骨头，X线片可确诊。
==髋关节前脱位的诊断==
===髋关节前脱位的检查化验===
[[X线]]检查，可发现[[股骨头]]在[[闭孔]]或在[[耻骨上支]]附近而确诊。
==髋关节前脱位的并发症==
1.[[骨折]] [[髋关节脱位]]可合并[[髋臼骨折]]或[[股骨头骨折]]，偶有[[股骨干骨折]]与髋[[脱位]]同时发生。
2.[[血管损伤]] 血管损伤的[[合并症]]极为少见，[[髋关节前脱位]]偶可引起股动、[[静脉]]的压迫[[症状]]，此时应立即在充分[[麻醉]]下采用手法整复，操作时避免暴力。
3.[[股骨头]]缺血[[坏死]] 因髋关节脱位而不可避免发生的[[关节囊]]撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运，有10%～20%病例发生[[缺血]]坏死，在12个月左右于[[X线]]照片上可见到改变，已证实早期复位可缩短股骨头[[血液循环]]受损时间，是预防[[股骨头坏死]]最为有效的方法。[[临床表现]]为[[腹股沟]]持续不适感与髋内旋痛，运动受限，若采取措施无效，坏死继续恶化，最后必然导致严重的[[创伤性关节炎]]。[[疼痛]]严重者应行[[关节]]融合及[[人工关节]]置换。
4.创伤性关节炎 此为晚期合并症，这是[[缺血性坏死]]不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并[[关节面骨折]]者，一般说，脱位整复后2～3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生。
==髋关节前脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
对新鲜[[髋关节前脱位]]，也以手法复位为主。复位要迅速及时，注意防止[[休克]]的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。
1.手法整复
(1)埃狄斯(Addis)法：[[麻醉]]方法与[[髋关节后脱位]]相同。患者仰卧，助手在二[[髂前上棘]]向下压迫，握患肢屈曲髋部和膝部到90°，内旋患肢在中立位，向上作持续牵引，轻柔的摇摆运动和内旋，将[[股骨头]]滑入[[髋臼]]内。当维持向上牵引的同时，伸展放平[[大腿]]使成伸直位，则复位完成。
(2)推[[拉法]]：麻醉同前。患者仰卧，一助手把住[[骨盆]]，另一助手握住[[小腿]]，屈膝约90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间，用手掌向髋臼方向推送股骨头，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时，即已复位，放松牵引后[[畸形]]消失(图4)。
(3)回旋法［(反伯格洛夫(Bigelow)氏法］：麻醉与前相同。其操作步骤和后[[脱位]]复位相反。①外展外旋;②再度[[屈髋]]屈膝;③内收;④内旋伸直[[下肢]]。
术后处理：术后处理大致与后脱位的处理相同，但在用[[石膏]]裤、髋[[夹板]]或[[皮肤]]牵引固定时，必须避免患肢外展。
2.手术[[疗法]] 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位，可行[[切开复位术]]。手术时采用腰麻、[[硬膜外麻醉]]或全麻。取仰卧位，术侧骨盆用扁枕垫高。
(1)切口：采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。
(2)手术操作：自[[髂嵴]]中部开始，沿髂嵴向内下斜行切开，到髂前上棘。再直向[[髌骨]]方向推进15～18cm，然后转向外后方，达到[[髂胫束]]水平为止。由[[骨膜]]下剥离[[髂]]翼内、[[外板]]所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和[[髂肌]]，外侧为[[阔筋膜张肌]]和[[臀中]]、小肌。将剥离后的间隙用[[纱布]]充填[[止血]]。在髂前上棘的下方找到[[股外侧皮神经]]，并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断[[缝匠肌]]深入，游离[[股直肌]]上部，并暴露附着在[[髂前下棘]]及髋臼上缘的[[直头]]和[[反折头]]。在距起点约1cm处，剪断股直肌及其[[反折]]部，再将股直肌上部深层游离，注意保留[[股神经]]进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转[[缝合]]在切口远端的[[筋膜]]上。在股直肌的深层为一层筋膜[[脂肪组织]]，其中有[[旋外]]动、[[静脉]]的分支。游离并[[结扎]]旋股外动、静脉的[[升支]]和[[横支]]，将切断的[[肌肉]]翻向下方，并向内侧牵开[[耻骨肌]]，即可露出脱位于[[闭孔]]或[[耻骨上支]]附近的股骨头，及保持完整的[[髂股韧带]]和[[关节囊]]裂口等。如为陈旧性脱位的病人，局部已被[[瘢痕]]、[[肉芽组织]]等所充填，股骨头已被[[瘢痕组织]]所包埋，髋臼内已有肉芽组织，关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织，切除一部分关节囊，以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生[[缺血性坏死]]，应行[[关节融合术]]或成形术。用[[生理盐水]]冲洗切口，彻底止血，缝合切断的肌肉、[[皮下组织]]及皮肤。
(3)术后处理：术后用皮肤牵引3～4周，但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理，与后脱位切开复位术相同。
(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
