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声带小结
,==基本概述==
声带小结(Vocal Nodules)是[[慢性喉炎]]的一种，指两侧[[声带]]边缘前中1/3交界处出现对称性[[结节]]样[[增生]]，妨碍[[声门]]闭合致声音低粗不利，甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。[[喉镜]]下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见[[小血管]]，发声时妨碍声带闭合。其主要[[症状]]为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。 声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中。又有人称做为称歌唱家小结或者教师小结。
==[[病理]]病因==
===病因===
多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
声带的前2／3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1／3段为[[杓状软骨]]，司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点，因该处为每振动波的剪力和[[切力]]的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性[[充血]]和[[水肿]]。初期常在粘膜下有可逆性[[积液]]，长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。
===病理===
声带小结其病理改变主要在声带的[[上皮]]层。[[声带息肉]]和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音[[疲劳]]。
初起的小结柔软而带红色，覆以正常的[[鳞状上皮]]，[[基质]]呈水肿状，并有[[血管]]增生，[[血管扩张]]。中期的小结则较坚实，有[[纤维化]]和透明样变性。[[晚期]]小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有[[棘细胞]]层增厚和不全角化。
==[[疾病]]表现==
声带小结其主要症状为声音嘶哑，好发于歌唱演员，教师，售票员等职业的人群中，也与抽烟，过度饮酒有关。
===痰湿型(水肿型)===
主要表现为声音嘶哑，病程较短，喉中有痰，咳之不畅，声带小结呈透明白色，质软，整个声带可出现肥厚水肿等。治以[[化痰]][[除湿]]，[[利水]]散结。
===邪热型(充血型)===
主要表现为声音嘶哑，病程短，可伴[[感冒]]。[[咳嗽]]以后有[[咽痛]]史。声带小结呈鲜红色，表面光亮不透明，基底清楚，可出现整个声带的充血水肿。治以[[疏风清热]]，[[活血]]开结。
===[[气滞]]型(纤维化型)===
主要表现为声音嘶哑，病程较长，可伴咽喉干燥，喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色，不透明，质较硬。往往双侧声带均出现，治以[[理气]]辟浊，[[祛痰]]逐结。
===[[湿热]]型([[囊肿]]型)===
主要表现为声音嘶哑，程度较重，病程较长，声带小结呈黄白色，不透明，质较软，与声带交界处黄白分明。治以[[清热]]利水，[[祛湿]]化结。
==诊断方法==
===现代医学===
1.声音嘶哑。早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑声，音色改变，发声时易疲劳，以后逐渐加重，[[声嘶]]由间歇性变为持续性。
2.早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着，有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者，发病约3个月后局限水肿呈[[纤维]]增生，形成对称性，表面光滑，白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
===中医学===
声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度，过久过劳，伤气动火，致气血瘀滞，痰浊凝聚而成。
1.[[辨证]]依据：[[发音困难]]，声音嘶哑，咽喉不适，局部可见声带小结。
2.[[临床分型]]
(1)发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，时感喉部有[[粘痰]]，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血，[[舌苔]]薄腻，[[脉平]]或见滑数者为水湿凝聚型。
(2)发音困难，声音嘶哑较甚，咽喉不适，查见小结色白质硬，苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型。
==治疗方法==
===西医治疗===
口服[[阿莫西林胶囊]]、复方菠萝酶片，早期加服[[激素]]，并用[[庆大霉素注射液]]3单位加[[地塞米松注射液]]5mg、[[α-糜蛋白酶]]4kU[[雾化吸入]]，若声带充血，加[[复方丹参注射液]]2ml雾化吸入，每日～2次，10天为1疗程，治疗3个疗程。
===中医治疗===
治疗原则：利水化痰，活血散结。
治疗方法：
1.水湿凝聚型
①内治：用[[苡仁]]15g，[[防己]]10g，[[苍术]]12g，[[陈皮]]10g，[[当归]]10g，[[丹参]]15g，[[川贝母]]10g，[[法夏]]10g，[[茯苓]]15g，[[牡蛎]]15g，[[昆布]]12g。水煎，每日剂，分4次服。②针灸治疗：针刺[[天突]]、[[天鼎]]、[[廉泉]]、[[丰隆]]、[[照海]]等穴。每日1次。
2.[[血瘀]]痰结型
①内治：红花12g，[[赤芍]]12g，当归15g川贝母10g，[[海浮石]]15g，昆布12g，[[桔梗]]10g，[[花粉]]10g，[[甘草]]5g。水煎，每日剂，分4次服。②针灸治疗：同上。治疗期间要求病人禁声，忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激，有条件的可调换安静的工作环境，并注意纠正不正常发音，以免声嘶加重或复发。
===手术治疗===
手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在[[声韧带]]上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。
早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：
1.术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱，每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少说话。 2.术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数。
3.术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可作简短交谈。
4.术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话。
5.术后5-8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况，酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。
声带小结的治疗首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及[[抗生素]]。口服[[中药]]清音九或[[喉症丸]]。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。
==预防保健==
预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及月经期，应注意防止发声疲劳。
多吃含[[维生素C]]的食物、新鲜[[蔬菜]]、水果。
适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/声带小结|《中西医结合耳鼻喉科》- 声带小结]]
*[[家庭诊疗/声带小结|《默克家庭诊疗手册》- 声带小结]]
[[分类:喉]]
== 百科帮你涨知识 ==
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