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[[自律性房性心动过速]](automatic atrial tachycardia，AAT)是指[[心房]]内异位[[起搏点]]自律性强度中度增高触发机制所引起的[[房性心动过速]]。
==自律性房性心动过速的病因==
(一)发病原因
急性[[自律性房性心动过速]]可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性[[心脏病]]基础上发作，如[[急性心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[慢性阻塞性肺疾病]](尤其是伴[[急性感染]]时)、[[肺心病]]等。[[洋地黄]]过量、[[低钾血症]]常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，[[心肌缺血]]、[[代谢]]紊乱、饮酒、[[缺氧]]等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴[[房室传导阻滞]]常与[[洋地黄中毒]]有关。临床上，许多房室传导阻滞的[[室上性心动过速]]可能都属于自律性增强所致(包括洋地黄中毒)。个别见于无器质性心脏病的正常人。
(二)发病机制
AAT的发生机制是[[心房]]内异位[[起搏点]]自律性增高，其强度属于4级中度增高，发放激动的频率加快。可因心房[[肌细胞]][[舒张]]期自动除极速度加快，或病变心房肌部分除极及(或)舒张震荡[[电位]]所致。心房内传导束[[动作电位]]4相自动除极上升速度增快，坡度变陡、或心房[[肌病]]变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性，产生[[房性心动过速]]。现认为触发机制属肌袖性[[房性心律失常]]。自律性房性心动过速是一种介于加速的房性逸搏心律与[[心房扑动]]之间的房性快速性[[心律失常]]。
==自律性房性心动过速的症状==
AAT具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者有[[胸闷]]不适、[[心悸]]、[[头晕]]等[[症状]]。少数患者伴有[[低血压]]、[[心源性休克]]等。心率为100～180次/min，大多为160次/min，<250次/min。
1.适时的[[房性期前收缩]]不能诱发或终止发作。
2.频率<250次/min，一般在100～180次/min。
3.P′波出现在QRS波之前，RP′/P′R>1，也可见R后P′波的[[房性心动过速]]。
4.[[心动过速]]开始时有频率加速现象，即“温醒”现象，但心动过速持续时频率一般不改变。
5.兴奋[[迷走神经]]的方法如[[颈动脉窦]]按压等，不能终止心动过速。
6.可合并[[房室传导阻滞]]使[[心室]]率慢于心房率，但心动过速不终止。
==自律性房性心动过速的诊断==
===自律性房性心动过速的检查化验===
1.[[心电图]]特点
(1)典型心电图特点：
①P′波形态与窦性P波不同，而和其后[[心动过速]]中的P波形态相同。P′-R间期>0.12s。
②[[房性心动过速]]的频率：一般在100～180次/min，<250次/min。
③P′波出现在QRS波之前：RP′/P′R>1。也可见于R后P′波的房性心动过速。QRS波为室上性图形。
④心动过速开始可见速率逐渐加快的现象，此即异位灶的“温醒”现象。
⑤AAT发作呈突发、突止，常自动发生，由[[舒张]]晚期[[房性期前收缩]]开始形成[[期外收缩]]性房性心动过速。适时的房性期前收缩电刺激不能诱发及终止发作。[[按摩]][[颈动脉窦]]不能终止发作。也不能被电刺激超速抑止，甚或出现超速加速。
⑥可合并[[房室传导阻滞]]使[[心室]]率慢于心房率，但心动过速不终止。
(2)对典型心电图特点的详细描述：
①在同一AAT患者的不同时间房性心动过速的频率可以有明显变化。
②心动过速发作时初始几个P′-P′间距有逐渐缩短现象([[温醒现象]])，然后稳定于一水平，固定不变，通常P′-P′间距相差不超过20ms。终止前逐渐减速，终止时有较长的[[代偿]]间歇。
③心动过速呈阵发性发作，可历时数秒钟、数分钟、数小时、数天乃至10余天。
④心动过速每次发作时第1个P′波与其前1个窦性P波的联律间期不固定。
⑤心动过速发作时如有房性期前收缩的插入，可使房性心动过速的频率加快。
⑥心动过速发作时可伴有房室传导阻滞，可为2∶1、3∶1或3∶2或文氏型[[传导阻滞]]。尤其是应用[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]等药物时更易发生。
⑦由于病灶在房内，[[心房]]以下的组织并未参与，所以发生房室传导阻滞时，并不影响心动过速的频率，或发生束支阻滞时亦并不改变P′-R间期或R-P′间期，除非伴有H-V间期延长。
⑧按压颈动脉窦或压迫[[眼球]]等刺激[[迷走神经]]方法不能使房性心动过速终止。但可引起房室传导阻滞。药物治疗AAT可使心动过速减慢，但不易终止其发作。[[电击]]也不易奏效。
⑨可根据对心房内异位[[起搏点]]射频消融靶点的结果对照，从12导联体表心电图上初步判断异位起搏点的位置。其部位特点与[[房内折返性心动过速]]相似。
2.电生理检查特点
(1)房性期前收缩刺激通常不能诱发和终止[[自律性房性心动过速]]，但能重整其频率。
(2)心动过速的发作与房内或房室传导延缓无关。
(3)心房激动顺序与窦性心律时不同。
(4)A-H间期与心动过速的频率有关。
(5)心动过速的第1个P′波与心动过速其后连续的P′波相同。
(6)自律性房性心动过速不被超速起搏抑止，但起搏刺激通常不能终止心动过速，有人认为反可使其频率加快。
===自律性房性心动过速的鉴别诊断===
窦性P波与异位房性P波的鉴别：高位房性P波可完全符合窦性P波的[[心电图]]诊断标准(P波在Ⅱ为正向，在aVR导联上负向，P-R≥0.12s)，在心电图上仔细比较各导联上P波与窦性心律时的形态有助于鉴别，有时房性P波在某些导联上可与窦性P波相似而在同步记录的另一些导联则有区别。多导记录以区分窦性P波与房性P波有助于提高[[窦房结]]不应期及窦房结恢复时间测定的可靠性。在[[室上性心动过速]]时，P波往往重叠于其他成分中，无法与窦性心律时进行形态学的比较。这时可用两种方法解决：①利用PEP-PED-Pv1所反应的[[心房]]激动时序进行比较(即在两个单极[[食管]]导联与V1同步记录中观察其P波波峰的时相关系);②利用单极与双极食管导联P波的形态与窦性心律时进行比较。此两种方法均能更有把握地将异位房性P波与窦性P波区别开来，从而有助于房内折返性(或自律增高性)[[心动过速]]与[[窦房折返性心动过速]](或慢性[[非阵发性窦性心动过速]]的鉴别)，也有助于窦房折返与房内折返所致心房回波的鉴别。
==自律性房性心动过速的并发症==
如[[心动过速]]发生在器质性[[心脏病]]的基础之上或发作时间过长，会出现[[晕厥]]、[[低血压]]、[[心源性休克]]或诱发[[心力衰竭]]等[[并发症]]。
==自律性房性心动过速的西医治疗==
(一)治疗
1.急性[[自律性房性心动过速]]的治疗较为困难。[[迷走神经]]刺激不能终止发作。药物的疗效不明显。ⅠA类[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]效果不理想。
2.对于无器质性[[心脏病]]的患者用[[维拉帕米]]或[[普萘洛尔]]([[心得安]])似有一定的疗效。
3.如由[[洋地黄]]引起的AAT，则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子，应用[[苯妥英钠]]等。如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有[[心力衰竭]]的AAT时，可选用洋地黄(毛花苷C)以减慢[[心房]]率和延长房室传导，以降低[[心室]]率。
4.对伴有[[血流动力学障碍]]的患者，可行同步直流电复律及用升压药物。此外，应重点治疗原发病，去除诱发因素。
近来有报告，采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。
(二)预后
[[导管]][[射频消融术]]能根治AAT，可结合[[心内膜]]起搏标测，成功率可达80%～95%,复发率约为10%。未见严重[[并发症]]报告。
==自律性房性心动过速的护理==
1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性[[期前收缩]]而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或[[症状]]严重而又不愿或不能接受[[导管]]射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。
2.药物对折返的抑制作用，可因[[交感神经]]兴奋而被抵消，在体力活动、[[焦虑]]时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免[[精神紧张]]或[[过度疲劳]]，做到生活规律、[[起居有常]]、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。
==自律性房性心动过速吃什么好？==
忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、[[咖啡]];食宜清淡。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==自律性房性心动过速的病因==
(一)发病原因
急性[[自律性房性心动过速]]可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性[[心脏病]]基础上发作，如[[急性心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[慢性阻塞性肺疾病]](尤其是伴[[急性感染]]时)、[[肺心病]]等。[[洋地黄]]过量、[[低钾血症]]常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，[[心肌缺血]]、[[代谢]]紊乱、饮酒、[[缺氧]]等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴[[房室传导阻滞]]常与[[洋地黄中毒]]有关。临床上，许多房室传导阻滞的[[室上性心动过速]]可能都属于自律性增强所致(包括洋地黄中毒)。个别见于无器质性心脏病的正常人。
(二)发病机制
AAT的发生机制是[[心房]]内异位[[起搏点]]自律性增高，其强度属于4级中度增高，发放激动的频率加快。可因心房[[肌细胞]][[舒张]]期自动除极速度加快，或病变心房肌部分除极及(或)舒张震荡[[电位]]所致。心房内传导束[[动作电位]]4相自动除极上升速度增快，坡度变陡、或心房[[肌病]]变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性，产生[[房性心动过速]]。现认为触发机制属肌袖性[[房性心律失常]]。自律性房性心动过速是一种介于加速的房性逸搏心律与[[心房扑动]]之间的房性快速性[[心律失常]]。
==自律性房性心动过速的症状==
AAT具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者有[[胸闷]]不适、[[心悸]]、[[头晕]]等[[症状]]。少数患者伴有[[低血压]]、[[心源性休克]]等。心率为100～180次/min，大多为160次/min，<250次/min。
1.适时的[[房性期前收缩]]不能诱发或终止发作。
2.频率<250次/min，一般在100～180次/min。
3.P′波出现在QRS波之前，RP′/P′R>1，也可见R后P′波的[[房性心动过速]]。
4.[[心动过速]]开始时有频率加速现象，即“温醒”现象，但心动过速持续时频率一般不改变。
5.兴奋[[迷走神经]]的方法如[[颈动脉窦]]按压等，不能终止心动过速。
6.可合并[[房室传导阻滞]]使[[心室]]率慢于心房率，但心动过速不终止。
==自律性房性心动过速的诊断==
===自律性房性心动过速的检查化验===
1.[[心电图]]特点
(1)典型心电图特点：
①P′波形态与窦性P波不同，而和其后[[心动过速]]中的P波形态相同。P′-R间期>0.12s。
②[[房性心动过速]]的频率：一般在100～180次/min，<250次/min。
③P′波出现在QRS波之前：RP′/P′R>1。也可见于R后P′波的房性心动过速。QRS波为室上性图形。
④心动过速开始可见速率逐渐加快的现象，此即异位灶的“温醒”现象。
⑤AAT发作呈突发、突止，常自动发生，由[[舒张]]晚期[[房性期前收缩]]开始形成[[期外收缩]]性房性心动过速。适时的房性期前收缩电刺激不能诱发及终止发作。[[按摩]][[颈动脉窦]]不能终止发作。也不能被电刺激超速抑止，甚或出现超速加速。
⑥可合并[[房室传导阻滞]]使[[心室]]率慢于心房率，但心动过速不终止。
(2)对典型心电图特点的详细描述：
①在同一AAT患者的不同时间房性心动过速的频率可以有明显变化。
②心动过速发作时初始几个P′-P′间距有逐渐缩短现象([[温醒现象]])，然后稳定于一水平，固定不变，通常P′-P′间距相差不超过20ms。终止前逐渐减速，终止时有较长的[[代偿]]间歇。
③心动过速呈阵发性发作，可历时数秒钟、数分钟、数小时、数天乃至10余天。
④心动过速每次发作时第1个P′波与其前1个窦性P波的联律间期不固定。
⑤心动过速发作时如有房性期前收缩的插入，可使房性心动过速的频率加快。
⑥心动过速发作时可伴有房室传导阻滞，可为2∶1、3∶1或3∶2或文氏型[[传导阻滞]]。尤其是应用[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]等药物时更易发生。
⑦由于病灶在房内，[[心房]]以下的组织并未参与，所以发生房室传导阻滞时，并不影响心动过速的频率，或发生束支阻滞时亦并不改变P′-R间期或R-P′间期，除非伴有H-V间期延长。
⑧按压颈动脉窦或压迫[[眼球]]等刺激[[迷走神经]]方法不能使房性心动过速终止。但可引起房室传导阻滞。药物治疗AAT可使心动过速减慢，但不易终止其发作。[[电击]]也不易奏效。
⑨可根据对心房内异位[[起搏点]]射频消融靶点的结果对照，从12导联体表心电图上初步判断异位起搏点的位置。其部位特点与[[房内折返性心动过速]]相似。
2.电生理检查特点
(1)房性期前收缩刺激通常不能诱发和终止[[自律性房性心动过速]]，但能重整其频率。
(2)心动过速的发作与房内或房室传导延缓无关。
(3)心房激动顺序与窦性心律时不同。
(4)A-H间期与心动过速的频率有关。
(5)心动过速的第1个P′波与心动过速其后连续的P′波相同。
(6)自律性房性心动过速不被超速起搏抑止，但起搏刺激通常不能终止心动过速，有人认为反可使其频率加快。
===自律性房性心动过速的鉴别诊断===
窦性P波与异位房性P波的鉴别：高位房性P波可完全符合窦性P波的[[心电图]]诊断标准(P波在Ⅱ为正向，在aVR导联上负向，P-R≥0.12s)，在心电图上仔细比较各导联上P波与窦性心律时的形态有助于鉴别，有时房性P波在某些导联上可与窦性P波相似而在同步记录的另一些导联则有区别。多导记录以区分窦性P波与房性P波有助于提高[[窦房结]]不应期及窦房结恢复时间测定的可靠性。在[[室上性心动过速]]时，P波往往重叠于其他成分中，无法与窦性心律时进行形态学的比较。这时可用两种方法解决：①利用PEP-PED-Pv1所反应的[[心房]]激动时序进行比较(即在两个单极[[食管]]导联与V1同步记录中观察其P波波峰的时相关系);②利用单极与双极食管导联P波的形态与窦性心律时进行比较。此两种方法均能更有把握地将异位房性P波与窦性P波区别开来，从而有助于房内折返性(或自律增高性)[[心动过速]]与[[窦房折返性心动过速]](或慢性[[非阵发性窦性心动过速]]的鉴别)，也有助于窦房折返与房内折返所致心房回波的鉴别。
==自律性房性心动过速的并发症==
如[[心动过速]]发生在器质性[[心脏病]]的基础之上或发作时间过长，会出现[[晕厥]]、[[低血压]]、[[心源性休克]]或诱发[[心力衰竭]]等[[并发症]]。
==自律性房性心动过速的西医治疗==
(一)治疗
1.急性[[自律性房性心动过速]]的治疗较为困难。[[迷走神经]]刺激不能终止发作。药物的疗效不明显。ⅠA类[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]效果不理想。
2.对于无器质性[[心脏病]]的患者用[[维拉帕米]]或[[普萘洛尔]]([[心得安]])似有一定的疗效。
3.如由[[洋地黄]]引起的AAT，则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子，应用[[苯妥英钠]]等。如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有[[心力衰竭]]的AAT时，可选用洋地黄(毛花苷C)以减慢[[心房]]率和延长房室传导，以降低[[心室]]率。
4.对伴有[[血流动力学障碍]]的患者，可行同步直流电复律及用升压药物。此外，应重点治疗原发病，去除诱发因素。
近来有报告，采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。
(二)预后
[[导管]][[射频消融术]]能根治AAT，可结合[[心内膜]]起搏标测，成功率可达80%～95%,复发率约为10%。未见严重[[并发症]]报告。
==自律性房性心动过速的护理==
1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性[[期前收缩]]而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或[[症状]]严重而又不愿或不能接受[[导管]]射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。
2.药物对折返的抑制作用，可因[[交感神经]]兴奋而被抵消，在体力活动、[[焦虑]]时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免[[精神紧张]]或[[过度疲劳]]，做到生活规律、[[起居有常]]、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。
==自律性房性心动过速吃什么好？==
忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、[[咖啡]];食宜清淡。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
