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[[四边孔综合征]](quadrilateral space syndrome)即[[旋肱后动脉]]和[[腋神经]]在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和[[三角肌]]功能受限。可继发于肩部[[外伤]]或继发于[[上肢]]过度运动后。
1980年，Cahill首先描述了四边孔综合征。1983年，Cahill等报道了18例边孔[[综合征]]的[[临床表现]]、诊断、手术方法及良好的手术效果。
==四边孔综合征的病因==
(一)发病原因
由于当[[肩关节外展]]外旋时，组成四边孔的[[肌肉]]均受牵拉，从三个向对四边产生挤压而致本症发生。
(二)发病机制
四边孔是[[小圆肌]]、[[大圆肌]]、三头肌和[[肱骨]]外科颈内侧缘组成的[[解剖]]间隙。大小[[圆肌]]之间有一层[[筋膜]]组织，[[腋神经]]从后侧束发出后即斜向后行，贴四边孔上缘穿过该孔后沿[[三角肌]]深层继续向外、向前行走，支配肩臂外侧[[皮肤]]感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。大圆肌起于[[肩胛骨]]下角的背面及冈[[下筋膜]]，止于肱骨[[小结节嵴]]，使肱骨内收内旋。小圆肌起于肩胛骨[[腋缘]]背面，止于肱骨大结节下部，使肱骨内收和外旋。[[肱三头肌]]长头起于肩胛骨盂下粗隆，与其他两头合并后止于[[尺骨鹰嘴]]。当肩关节外展外旋时，这3块肌肉均受到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。
==四边孔综合征的症状==
1.[[症状]] 主要发生在优势肢体，也可以发生于双侧肢体。开始是[[上肢]]的间隙性[[疼痛]]和麻木，播散到[[上臂]]、[[前臂]]和手。在[[肩关节]]前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状在不知不觉中加重。[[外伤]]是常见原因。Johnson认为，在腋后注射药物可能造成[[腋神经损伤]]。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病，主要表现是进行性[[肩痛]]，疼痛不固定在[[肩前]]，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋时症状均有加重。
2.[[体征]] [[神经学]]检查常常无异常发现。[[三角肌]]可能有[[萎缩]]，其他[[肌肉]]均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外侧和臂外侧[[感觉迟钝]]或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性[[压痛]]区，压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。
诊断主要依靠体检结果，即：[[四边孔处的局限压痛]]，肩外侧的麻木以及肩外展[[无力]]或受限。电生理检查，可发现三角肌有失[[神经支配]][[电位]]，[[腋神经]][[传导]]速度减慢。
==四边孔综合征的诊断==
===四边孔综合征的检查化验===
1.电生理检查 可发现[[三角肌]]有失[[神经支配]][[电位]]，[[腋神经]][[传导]]速度减慢。
2.[[血管造影]] 通过[[旋肱后动脉]]显影的情况，来了解腋神经是否受压。
==四边孔综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 包括口服[[消炎镇痛]]类药物、用[[类固醇]]药物局部封闭、体育[[疗法]]等。如保守治疗无效，可行手术治疗。
2.手术方法 选择平行[[肩胛冈]]的切口，至[[肩峰]]下沿[[肱骨]]后向下切口呈“一”字形，暴露大、[[小圆肌]]和三头肌长头。切开[[三角肌]]下缘的[[筋膜]]，并切断该肌在肩胛冈上的起点，充分暴露四边孔。于小圆肌起点处将其切断，切断孔内的斜行[[纤维束]]和筋膜组织，进入四边孔，然后认清[[神经血管束]]，小心保护并追踪[[解剖]]，注意切勿损伤[[伴行静脉]]，以免[[出血]]而使鉴别神经血管束困难。用手指通过四边孔，切断全部限制和阻挡[[手指]]的纤维束。如四边孔减压完全，在肩外展外旋位时仍可扪及[[旋肱后动脉]]搏动。
(二)预后
预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
1980年，Cahill首先描述了四边孔综合征。1983年，Cahill等报道了18例边孔[[综合征]]的[[临床表现]]、诊断、手术方法及良好的手术效果。
==四边孔综合征的病因==
(一)发病原因
由于当[[肩关节外展]]外旋时，组成四边孔的[[肌肉]]均受牵拉，从三个向对四边产生挤压而致本症发生。
(二)发病机制
四边孔是[[小圆肌]]、[[大圆肌]]、三头肌和[[肱骨]]外科颈内侧缘组成的[[解剖]]间隙。大小[[圆肌]]之间有一层[[筋膜]]组织，[[腋神经]]从后侧束发出后即斜向后行，贴四边孔上缘穿过该孔后沿[[三角肌]]深层继续向外、向前行走，支配肩臂外侧[[皮肤]]感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。大圆肌起于[[肩胛骨]]下角的背面及冈[[下筋膜]]，止于肱骨[[小结节嵴]]，使肱骨内收内旋。小圆肌起于肩胛骨[[腋缘]]背面，止于肱骨大结节下部，使肱骨内收和外旋。[[肱三头肌]]长头起于肩胛骨盂下粗隆，与其他两头合并后止于[[尺骨鹰嘴]]。当肩关节外展外旋时，这3块肌肉均受到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。
==四边孔综合征的症状==
1.[[症状]] 主要发生在优势肢体，也可以发生于双侧肢体。开始是[[上肢]]的间隙性[[疼痛]]和麻木，播散到[[上臂]]、[[前臂]]和手。在[[肩关节]]前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状在不知不觉中加重。[[外伤]]是常见原因。Johnson认为，在腋后注射药物可能造成[[腋神经损伤]]。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病，主要表现是进行性[[肩痛]]，疼痛不固定在[[肩前]]，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋时症状均有加重。
2.[[体征]] [[神经学]]检查常常无异常发现。[[三角肌]]可能有[[萎缩]]，其他[[肌肉]]均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外侧和臂外侧[[感觉迟钝]]或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性[[压痛]]区，压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。
诊断主要依靠体检结果，即：[[四边孔处的局限压痛]]，肩外侧的麻木以及肩外展[[无力]]或受限。电生理检查，可发现三角肌有失[[神经支配]][[电位]]，[[腋神经]][[传导]]速度减慢。
==四边孔综合征的诊断==
===四边孔综合征的检查化验===
1.电生理检查 可发现[[三角肌]]有失[[神经支配]][[电位]]，[[腋神经]][[传导]]速度减慢。
2.[[血管造影]] 通过[[旋肱后动脉]]显影的情况，来了解腋神经是否受压。
==四边孔综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 包括口服[[消炎镇痛]]类药物、用[[类固醇]]药物局部封闭、体育[[疗法]]等。如保守治疗无效，可行手术治疗。
2.手术方法 选择平行[[肩胛冈]]的切口，至[[肩峰]]下沿[[肱骨]]后向下切口呈“一”字形，暴露大、[[小圆肌]]和三头肌长头。切开[[三角肌]]下缘的[[筋膜]]，并切断该肌在肩胛冈上的起点，充分暴露四边孔。于小圆肌起点处将其切断，切断孔内的斜行[[纤维束]]和筋膜组织，进入四边孔，然后认清[[神经血管束]]，小心保护并追踪[[解剖]]，注意切勿损伤[[伴行静脉]]，以免[[出血]]而使鉴别神经血管束困难。用手指通过四边孔，切断全部限制和阻挡[[手指]]的纤维束。如四边孔减压完全，在肩外展外旋位时仍可扪及[[旋肱后动脉]]搏动。
(二)预后
预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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