528,223
个编辑
更改
[[绝经后出血]]不是一种[[疾病]]，而是一种临床[[症状]]。随着人们生活的不断改善，妇女寿命逐渐延长，生命中1/3的时间要在[[绝经]]后度过，一系列老年病接踵而至，绝经后出血是最常见的症状之一。
绝经后出血是指[[月经]]停止1年后发生[[阴道出血]]，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及，人们对绝经后出血警惕性提高，绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少，国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致，其次是良性病变。国内各家报道不一，约20%～50%。
在1135例绝经后出血的[[病理]]分析，其中非器质性病变占34.3%，良性病变占43.3%，[[恶性肿瘤]]占22.4%。绝经后出血多发生在绝经5年内，占40.9%;[[出血]]距绝经的时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤所致出血的比例明显增加。小于60岁者，非器质性病变所致阴道出血占33.2%，恶性肿瘤占16.7%;而大于60岁者，前者占23.2%，后者则占33.6%，恶性肿瘤所致出血增加1倍。绝经10年以下的患者，恶性肿瘤占15.5%，大于10年的患者中，恶性肿瘤的发生率上升为34.7%。而绝经大于20年者，几乎一半的绝经后出血是由恶性肿瘤所致。阴道出血持续时间、量、次数均与病因有关;功能性病变平均出血9天，出血量少，出血1～2次，间隔时间长。良性病变平均出血24.7天，恶性病变平均出血152天，出血量多，次数频繁，间隔时间短。总之，年龄越大，绝经时间越长，[[出血时间]]及出血量越多，恶性可能性就愈大。
在恶性肿瘤所致出血中，[[子宫内膜癌]][[发病率]](54.3%)明显高于[[宫颈癌]](36.9%)，[[卵巢癌]]则为12.2%。国内有报道宫颈癌与宫体[[癌发]]病率相似，还有报道前者高于后者。
绝经后[[雌激素替代治疗]]也可发生阴道出血，随着[[激素]]替代治疗的普遍应用，此类出血会逐渐增加。[[乳腺癌]]患者术后应用[[三苯氧胺]]治疗，因其有弱[[雌激素]]的作用，也可致绝经后出血。
==绝经后出血的原因==
女性进入绝经期，[[月经]]不再来潮。如果[[停经]]1年以上又发生[[阴道出血]]，常常是产生[[疾病]]的早期信号。[[绝经]]后阴道出血，最为常见的部位是[[外阴]]、[[阴道]]和子宫。其中最为多见的是[[子宫出血]]，而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有[[老年性阴道炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[宫颈息肉]]、[[子宫内膜息肉]]、[[子宫]][[卒中]][[综合征]]、绝经后宫内节育器久置不取等;较为常见的恶性疾病有[[子宫内膜癌]]、[[子宫颈癌]]、[[卵巢癌]]、[[输卵管癌]]等，其中，子宫内膜癌占整个[[绝经后出血]]的80%左右。
及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的[[症状]]，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解疾病，通过外在表现认识疾病，在许多疾病中都是可以办到的。
绝经后的良性疾病阴道出血，一般[[全身症状]]不明显，[[出血]]不太严重，很少发生[[恶病质]]样体质，[[白带]]没有明显异常，除非伴有[[细菌感染]]才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到[[滴虫]]、[[霉菌]]，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部[[疼痛]]或感到坠胀，[[白带增多]]，如果属于急性者还会伴有[[发热]]，[[妇科检查]]无明显异常，[[抗生素]]治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或[[B超]]检查均可发现宫颈上的[[息肉]]，和[[恶性肿瘤]]有别，可疑时可进行[[活组织检查]]。子宫卒中综合征，阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发[[感染]]可出现[[低热]]、[[白细胞]]增高，本病均有[[动脉硬化]]的症状，并有[[心脏功能]]异常表现，常发生[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[心慌]]、[[心脏扩大]]、[[下肢]][[浮肿]]、[[肝脏]]增大等一系列[[心衰]]的症状，子宫大小正常、[[盆腔]]无包块，[[诊断性刮宫]]证实为[[子宫内膜]][[坏死]]性出血。
恶性疾病发生在绝经之后，同样有阴道出血。该类疾病出血，大多并发一系列恶性[[病症]]状，体质较差，[[消瘦]]、[[乏力]]、低热，[[阴道血性分泌物]]气味难闻，而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血，或出血伴溢液，液体为[[黄水]]样，气味特别难闻，下腹部疼痛，[[腹部]]包块，B超、妇科检查均可查出异常，本病常有[[糖尿病]]、[[高血压]]、[[肥胖]]、多产、未产、[[不孕症]]等病史。子宫颈癌，也有阴道不规则的出血，出现血性分泌物，[[腹部疼]]痛，有下坠感，晚期还会发生[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]或[[血尿]]，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。卵巢癌也是常见的恶生[[肿瘤]]，本病发症原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查均可以确诊。输卵管癌，是不常见的恶性肿瘤，也有类似上述疾病的症状，只是不明显而已。
本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去[[医院]]确诊，及时采取治疗措施。阴道出血期间，要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。
==绝经后出血的诊断==
妇女一般在50岁以后，[[月经]]连续[[闭经]]一年以上称为[[绝经]]。绝经后再次[[阴道出血]]，称[[绝经后出血]]。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
[[阴道]]和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、[[妇科检查]]、宫颈[[细胞学]]及[[组织学]]检查，一般不难做出明确诊断。[[子宫]]因素造成的[[出血]]原因，良性病变如[[子宫内膜萎缩]]、[[子宫内膜炎]]、内膜[[息肉]]、[[黏膜]]下[[肌瘤]]、应用[[激素替代疗法]]治疗造成的[[子宫内膜增生]]及功能性改变。恶性病变包括[[子宫内膜癌]]、[[子宫肉瘤]]等。
内源性或外源性[[雌激素]]引起的绝经后出血。绝经后因[[卵巢]][[生理]]功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持[[子宫内膜]]有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及[[肾上腺皮质]]均能分泌[[雄激素]]，雄激素转化为[[雌酮]]。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。
恶性[[疾病]]：如子宫内膜癌、[[子宫颈]][[腺癌]]、子宫肉瘤、[[卵巢恶性肿瘤]]等。
良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、[[卵巢良性肿瘤]]、[[宫颈息肉]]、[[尿道肉阜]]、[[老年性阴道炎]]等。
==绝经后出血的鉴别诊断==
[[宫腔镜检查]]。[[纤维]][[宫腔镜]]的诊断准确率高于TVS，TVS可遗漏局部[[增生]]病变，[[腺癌]]，即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检，故检查围绝经期和[[绝经]]后子宫[[出血]]的病变，纤维宫腔镜优于[[阴道]][[超声]]，原因有四：其一，未经[[激素]]治疗的双层[[子宫内膜]]厚度以<4mm为切点，阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%，而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%;其二，[[子宫内膜增生]]和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性，阴道超声易漏诊，而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检;其三，有时为确定[[肿瘤]]或病变的延伸范围，需作两次以上活检，纤维宫腔镜可在直视下探查，并作多点活检;其四，阴道超声异常发现均需[[病理]]证实，纤维宫腔镜可直接作活检。
TVs是非侵入的检查方法。常用来初筛绝经后子宫出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常，子宫内膜≤4nnn，而官腔镜发现1例内膜小[[息肉]];39例子宫内膜>4mm者，TVS提示子宫内膜异常，宫腔镜检查只证实了35例，4例[[假阳性]];9例子宫内膜≥8mm，宫腔镜示8例有内膜息肉，1例为内膜息肉或粘膜下[[肌瘤]]。以病理所见为最后诊断，TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%，、90%、100%，相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔[[镜检]]查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特异性96%，没有内膜增生或癌漏诊，认为此法是[[门诊]]评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步，对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而病人持续有症状时，必须应用宫腔镜检查，同时进一步行镜下活检，以排除或显示病理情况。
妇女一般在50岁以后，[[月经]]连续[[闭经]]一年以上称为绝经。绝经后再次[[阴道出血]]，称[[绝经后出血]]。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、[[妇科检查]]、宫颈[[细胞学]]及[[组织学]]检查，一般不难做出明确诊断。[[子宫]]因素造成的出血原因，良性病变如[[子宫内膜萎缩]]、[[子宫内膜炎]]、内膜息肉、[[黏膜]]下肌瘤、应用[[激素替代疗法]]治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括[[子宫内膜癌]]、[[子宫肉瘤]]等。
内源性或外源性[[雌激素]]引起的绝经后出血。绝经后因[[卵巢]][[生理]]功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
绝经后出血是指[[月经]]停止1年后发生[[阴道出血]]，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及，人们对绝经后出血警惕性提高，绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少，国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致，其次是良性病变。国内各家报道不一，约20%～50%。
在1135例绝经后出血的[[病理]]分析，其中非器质性病变占34.3%，良性病变占43.3%，[[恶性肿瘤]]占22.4%。绝经后出血多发生在绝经5年内，占40.9%;[[出血]]距绝经的时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤所致出血的比例明显增加。小于60岁者，非器质性病变所致阴道出血占33.2%，恶性肿瘤占16.7%;而大于60岁者，前者占23.2%，后者则占33.6%，恶性肿瘤所致出血增加1倍。绝经10年以下的患者，恶性肿瘤占15.5%，大于10年的患者中，恶性肿瘤的发生率上升为34.7%。而绝经大于20年者，几乎一半的绝经后出血是由恶性肿瘤所致。阴道出血持续时间、量、次数均与病因有关;功能性病变平均出血9天，出血量少，出血1～2次，间隔时间长。良性病变平均出血24.7天，恶性病变平均出血152天，出血量多，次数频繁，间隔时间短。总之，年龄越大，绝经时间越长，[[出血时间]]及出血量越多，恶性可能性就愈大。
在恶性肿瘤所致出血中，[[子宫内膜癌]][[发病率]](54.3%)明显高于[[宫颈癌]](36.9%)，[[卵巢癌]]则为12.2%。国内有报道宫颈癌与宫体[[癌发]]病率相似，还有报道前者高于后者。
绝经后[[雌激素替代治疗]]也可发生阴道出血，随着[[激素]]替代治疗的普遍应用，此类出血会逐渐增加。[[乳腺癌]]患者术后应用[[三苯氧胺]]治疗，因其有弱[[雌激素]]的作用，也可致绝经后出血。
==绝经后出血的原因==
女性进入绝经期，[[月经]]不再来潮。如果[[停经]]1年以上又发生[[阴道出血]]，常常是产生[[疾病]]的早期信号。[[绝经]]后阴道出血，最为常见的部位是[[外阴]]、[[阴道]]和子宫。其中最为多见的是[[子宫出血]]，而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有[[老年性阴道炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[宫颈息肉]]、[[子宫内膜息肉]]、[[子宫]][[卒中]][[综合征]]、绝经后宫内节育器久置不取等;较为常见的恶性疾病有[[子宫内膜癌]]、[[子宫颈癌]]、[[卵巢癌]]、[[输卵管癌]]等，其中，子宫内膜癌占整个[[绝经后出血]]的80%左右。
及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的[[症状]]，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解疾病，通过外在表现认识疾病，在许多疾病中都是可以办到的。
绝经后的良性疾病阴道出血，一般[[全身症状]]不明显，[[出血]]不太严重，很少发生[[恶病质]]样体质，[[白带]]没有明显异常，除非伴有[[细菌感染]]才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到[[滴虫]]、[[霉菌]]，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部[[疼痛]]或感到坠胀，[[白带增多]]，如果属于急性者还会伴有[[发热]]，[[妇科检查]]无明显异常，[[抗生素]]治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或[[B超]]检查均可发现宫颈上的[[息肉]]，和[[恶性肿瘤]]有别，可疑时可进行[[活组织检查]]。子宫卒中综合征，阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发[[感染]]可出现[[低热]]、[[白细胞]]增高，本病均有[[动脉硬化]]的症状，并有[[心脏功能]]异常表现，常发生[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[心慌]]、[[心脏扩大]]、[[下肢]][[浮肿]]、[[肝脏]]增大等一系列[[心衰]]的症状，子宫大小正常、[[盆腔]]无包块，[[诊断性刮宫]]证实为[[子宫内膜]][[坏死]]性出血。
恶性疾病发生在绝经之后，同样有阴道出血。该类疾病出血，大多并发一系列恶性[[病症]]状，体质较差，[[消瘦]]、[[乏力]]、低热，[[阴道血性分泌物]]气味难闻，而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血，或出血伴溢液，液体为[[黄水]]样，气味特别难闻，下腹部疼痛，[[腹部]]包块，B超、妇科检查均可查出异常，本病常有[[糖尿病]]、[[高血压]]、[[肥胖]]、多产、未产、[[不孕症]]等病史。子宫颈癌，也有阴道不规则的出血，出现血性分泌物，[[腹部疼]]痛，有下坠感，晚期还会发生[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]或[[血尿]]，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。卵巢癌也是常见的恶生[[肿瘤]]，本病发症原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查均可以确诊。输卵管癌，是不常见的恶性肿瘤，也有类似上述疾病的症状，只是不明显而已。
本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去[[医院]]确诊，及时采取治疗措施。阴道出血期间，要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。
==绝经后出血的诊断==
妇女一般在50岁以后，[[月经]]连续[[闭经]]一年以上称为[[绝经]]。绝经后再次[[阴道出血]]，称[[绝经后出血]]。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
[[阴道]]和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、[[妇科检查]]、宫颈[[细胞学]]及[[组织学]]检查，一般不难做出明确诊断。[[子宫]]因素造成的[[出血]]原因，良性病变如[[子宫内膜萎缩]]、[[子宫内膜炎]]、内膜[[息肉]]、[[黏膜]]下[[肌瘤]]、应用[[激素替代疗法]]治疗造成的[[子宫内膜增生]]及功能性改变。恶性病变包括[[子宫内膜癌]]、[[子宫肉瘤]]等。
内源性或外源性[[雌激素]]引起的绝经后出血。绝经后因[[卵巢]][[生理]]功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持[[子宫内膜]]有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及[[肾上腺皮质]]均能分泌[[雄激素]]，雄激素转化为[[雌酮]]。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。
恶性[[疾病]]：如子宫内膜癌、[[子宫颈]][[腺癌]]、子宫肉瘤、[[卵巢恶性肿瘤]]等。
良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、[[卵巢良性肿瘤]]、[[宫颈息肉]]、[[尿道肉阜]]、[[老年性阴道炎]]等。
==绝经后出血的鉴别诊断==
[[宫腔镜检查]]。[[纤维]][[宫腔镜]]的诊断准确率高于TVS，TVS可遗漏局部[[增生]]病变，[[腺癌]]，即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检，故检查围绝经期和[[绝经]]后子宫[[出血]]的病变，纤维宫腔镜优于[[阴道]][[超声]]，原因有四：其一，未经[[激素]]治疗的双层[[子宫内膜]]厚度以<4mm为切点，阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%，而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%;其二，[[子宫内膜增生]]和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性，阴道超声易漏诊，而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检;其三，有时为确定[[肿瘤]]或病变的延伸范围，需作两次以上活检，纤维宫腔镜可在直视下探查，并作多点活检;其四，阴道超声异常发现均需[[病理]]证实，纤维宫腔镜可直接作活检。
TVs是非侵入的检查方法。常用来初筛绝经后子宫出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常，子宫内膜≤4nnn，而官腔镜发现1例内膜小[[息肉]];39例子宫内膜>4mm者，TVS提示子宫内膜异常，宫腔镜检查只证实了35例，4例[[假阳性]];9例子宫内膜≥8mm，宫腔镜示8例有内膜息肉，1例为内膜息肉或粘膜下[[肌瘤]]。以病理所见为最后诊断，TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%，、90%、100%，相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔[[镜检]]查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特异性96%，没有内膜增生或癌漏诊，认为此法是[[门诊]]评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步，对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而病人持续有症状时，必须应用宫腔镜检查，同时进一步行镜下活检，以排除或显示病理情况。
妇女一般在50岁以后，[[月经]]连续[[闭经]]一年以上称为绝经。绝经后再次[[阴道出血]]，称[[绝经后出血]]。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、[[妇科检查]]、宫颈[[细胞学]]及[[组织学]]检查，一般不难做出明确诊断。[[子宫]]因素造成的出血原因，良性病变如[[子宫内膜萎缩]]、[[子宫内膜炎]]、内膜息肉、[[黏膜]]下肌瘤、应用[[激素替代疗法]]治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括[[子宫内膜癌]]、[[子宫肉瘤]]等。
内源性或外源性[[雌激素]]引起的绝经后出血。绝经后因[[卵巢]][[生理]]功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
