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[[结核病]]是由[[结核杆菌]]引起的一种[[慢性传染病]]。主要经[[呼吸道传染]]。全身各器官均可发生，但以[[肺结核]]最为多见。其病变特征是[[结核结节]]形成并伴有不同程度的[[干酪样坏死]]。
肺[[粟粒性结核病]]，又称[[血行播散型肺结核]]病。[[急性粟粒性肺结核病]]常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[咳嗽]]和少量[[咯血]]。但多数患者病灶轻微，常无明显[[症状]]，少数患者急剧发病，有高度[[毒性]]症状和明显的[[呼吸道]]症状，偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于[[支气管]]周围[[肺门]]或[[纵隔]]淋巴结干酪样坏死破入附近的[[静脉]]（如无名静脉、[[颈内静脉]]、[[上腔静脉]]），含大量[[结核菌]]的[[液化]]物经右心和[[肺动脉]]播散至双肺所引起。肉眼观，双[[肺充血]]，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的[[结节]]，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。
==症状[[体征]]==
起病多急骤，婴幼儿多突然[[高热]]（39—40℃），呈稽留热或[[驰张热]]，部分病例[[体温]]可不太高，呈规则或不规则[[发热]]，常持续数周或数月，多伴有[[寒颤]]、[[盗汗]]、食欲不振，咳嗽、[[面色苍白]]，气促和[[发绀]]等。肺部可听到细湿[[罗音]]而被误诊为[[肺炎]]。约50％以上的病儿在起病时就出现[[脑膜炎]]征象。部分患儿伴有[[肝脾大]]，以及[[浅表淋巴结]]大等，临床上易与[[伤寒]]、[[败血症]]等混淆。少数婴幼儿主要表现为一般[[中毒]]症状如发热、食欲不振，[[消瘦]]和倦意等而被误诊为营养不良。
6个月以下[[婴儿]][[粟粒性结核]]的特点为发病急，症状重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多，病程进展快，[[病死率]]高。
全身性粟粒性结核患者的眼地检查可发现[[脉络膜结核]]结节，后者分布于[[视网膜]]中心[[动脉]]分支周围。
==疾病病因==
结核菌属于分支[[杆菌属]]、据抗酸性、为[[需氧菌]]、革兰[[染色]]阳性，[[抗酸染色]]呈红色。分裂繁殖缓慢，在[[固体培养基]]上需4-6周才出现[[菌落]]。然而有同位素标记的选择性[[营养液]]体[[培养基]]（BACTEC）放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型、和鼠型，对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型深人类结核病的主要病原体。
==[[病理]]生理==
多在原发[[感染]]后3-6个月以内发生。由于婴幼儿[[免疫功能低下]]，机体处于高度敏感状态，感染[[结核]]后，易形成结核杆菌[[血症]]。当原病病灶或[[淋巴结]]干酪样坏死发生溃破时，则大量[[细菌]]由此侵入[[血液]]而引起急性全身粟粒结核病。可累及肺、[[脑膜]]、脑、肝、脾、肾、心、[[肾上腺]]、肠、[[腹膜]]，[[肠系膜淋巴结]]等。播散到上述脏器中的结核菌，在间质组织中形成细小结节。在肺脏中的结核结节分布于上肺部者多余下肺部，为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，如针尖或粟粒一般，约1—2mm大小。[[镜检]]示结核结节由类[[上皮细胞]]、[[淋巴细胞]]和朗格罕[[细胞]]加上中心干酪[[坏死]]性病灶组成。
==诊断检查==
诊断主要根据结核[[接触史]]、[[临床表现]]、肝脾大及[[结核菌素]]实验阳性，可疑者应进行细菌学检查，[[血清]]抗结核菌[[抗体]]检测与[[胸部]]X线摄片，胸部X线摄片常对诊断起决定性作用，早期的粟粒状阴影，弥补于两侧[[肺野]]，肺部CT扫描可见肺影显示大小（1—3mm）、密度（中度）、分布（全肺）一致阴影、部分病灶有融合。
临床上应注意与肺炎、伤寒、败血症、[[组织细胞增生症]]X直及肺[[含铁血黄素]]沉着等相鉴别。
病情多急重，但若能早期诊断和彻底治疗仍可治愈，如延误诊断和治疗，则可导致死亡。
==治疗方案==
早期[[抗结核治疗]]甚为重要。
<b>1、抗结核药物</b>
目前主张将[[化疗]]的全疗程分为两个阶段进行。即强化治疗阶段及维持治疗阶段。此方案可提高疗效。前者开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌，而且RFP对[[代谢]]低下的细菌亦能杀灭，并可防止或减少续发[[耐药菌株]]的产生。SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。开始治疗杀灭的效果越好，以后产生耐菌的机会越小，此法对原发[[耐药]]病例亦有效。
<b>2、[[糖皮质激素]]</b>
有严重中毒症状及[[呼吸困难]]者，在应用组两抗结核药物的同时，可用[[泼尼松]]1—2mg/（kg.d）疗程1—2个月。
[[分类:疾病]][[分类:传染病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肺[[粟粒性结核病]]，又称[[血行播散型肺结核]]病。[[急性粟粒性肺结核病]]常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[咳嗽]]和少量[[咯血]]。但多数患者病灶轻微，常无明显[[症状]]，少数患者急剧发病，有高度[[毒性]]症状和明显的[[呼吸道]]症状，偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于[[支气管]]周围[[肺门]]或[[纵隔]]淋巴结干酪样坏死破入附近的[[静脉]]（如无名静脉、[[颈内静脉]]、[[上腔静脉]]），含大量[[结核菌]]的[[液化]]物经右心和[[肺动脉]]播散至双肺所引起。肉眼观，双[[肺充血]]，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的[[结节]]，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。
==症状[[体征]]==
起病多急骤，婴幼儿多突然[[高热]]（39—40℃），呈稽留热或[[驰张热]]，部分病例[[体温]]可不太高，呈规则或不规则[[发热]]，常持续数周或数月，多伴有[[寒颤]]、[[盗汗]]、食欲不振，咳嗽、[[面色苍白]]，气促和[[发绀]]等。肺部可听到细湿[[罗音]]而被误诊为[[肺炎]]。约50％以上的病儿在起病时就出现[[脑膜炎]]征象。部分患儿伴有[[肝脾大]]，以及[[浅表淋巴结]]大等，临床上易与[[伤寒]]、[[败血症]]等混淆。少数婴幼儿主要表现为一般[[中毒]]症状如发热、食欲不振，[[消瘦]]和倦意等而被误诊为营养不良。
6个月以下[[婴儿]][[粟粒性结核]]的特点为发病急，症状重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多，病程进展快，[[病死率]]高。
全身性粟粒性结核患者的眼地检查可发现[[脉络膜结核]]结节，后者分布于[[视网膜]]中心[[动脉]]分支周围。
==疾病病因==
结核菌属于分支[[杆菌属]]、据抗酸性、为[[需氧菌]]、革兰[[染色]]阳性，[[抗酸染色]]呈红色。分裂繁殖缓慢，在[[固体培养基]]上需4-6周才出现[[菌落]]。然而有同位素标记的选择性[[营养液]]体[[培养基]]（BACTEC）放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型、和鼠型，对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型深人类结核病的主要病原体。
==[[病理]]生理==
多在原发[[感染]]后3-6个月以内发生。由于婴幼儿[[免疫功能低下]]，机体处于高度敏感状态，感染[[结核]]后，易形成结核杆菌[[血症]]。当原病病灶或[[淋巴结]]干酪样坏死发生溃破时，则大量[[细菌]]由此侵入[[血液]]而引起急性全身粟粒结核病。可累及肺、[[脑膜]]、脑、肝、脾、肾、心、[[肾上腺]]、肠、[[腹膜]]，[[肠系膜淋巴结]]等。播散到上述脏器中的结核菌，在间质组织中形成细小结节。在肺脏中的结核结节分布于上肺部者多余下肺部，为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，如针尖或粟粒一般，约1—2mm大小。[[镜检]]示结核结节由类[[上皮细胞]]、[[淋巴细胞]]和朗格罕[[细胞]]加上中心干酪[[坏死]]性病灶组成。
==诊断检查==
诊断主要根据结核[[接触史]]、[[临床表现]]、肝脾大及[[结核菌素]]实验阳性，可疑者应进行细菌学检查，[[血清]]抗结核菌[[抗体]]检测与[[胸部]]X线摄片，胸部X线摄片常对诊断起决定性作用，早期的粟粒状阴影，弥补于两侧[[肺野]]，肺部CT扫描可见肺影显示大小（1—3mm）、密度（中度）、分布（全肺）一致阴影、部分病灶有融合。
临床上应注意与肺炎、伤寒、败血症、[[组织细胞增生症]]X直及肺[[含铁血黄素]]沉着等相鉴别。
病情多急重，但若能早期诊断和彻底治疗仍可治愈，如延误诊断和治疗，则可导致死亡。
==治疗方案==
早期[[抗结核治疗]]甚为重要。
<b>1、抗结核药物</b>
目前主张将[[化疗]]的全疗程分为两个阶段进行。即强化治疗阶段及维持治疗阶段。此方案可提高疗效。前者开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌，而且RFP对[[代谢]]低下的细菌亦能杀灭，并可防止或减少续发[[耐药菌株]]的产生。SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。开始治疗杀灭的效果越好，以后产生耐菌的机会越小，此法对原发[[耐药]]病例亦有效。
<b>2、[[糖皮质激素]]</b>
有严重中毒症状及[[呼吸困难]]者，在应用组两抗结核药物的同时，可用[[泼尼松]]1—2mg/（kg.d）疗程1—2个月。
[[分类:疾病]][[分类:传染病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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