528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“'''中毒性菌痢'''是夏秋季常见的急性重症肠道传染病，多见于2-7岁体格健壮儿童，成人也可发生。该病起病急，来势凶，病情...”
'''中毒性菌痢'''是夏秋季常见的急性重症肠道传染病，多见于2-7岁体格健壮儿童，成人也可发生。该病起病急，来势凶，病情变化迅速。由于儿童神经发育不健全，且胃酸少，不能杀灭[[痢疾杆菌]]，加上有些儿童为特异体质，对于细菌毒素易发生强烈的[[过敏反应]]及全身微循环障碍，出现[[感染性休克]]症状，故发病率和死亡率均较高。
==临床特点==
本病临床表现以全身中毒症状为主，肠道症状为次，故在夏秋季节，凡不明原因[[发热]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、呼吸循环衰竭者，应首先考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用[[肛拭子]]或以[[盐水灌肠]]取材做涂片镜检和细菌培养。大便镜检第一次阴性，可在数小时连续2~3次，大便培养连续3次以提高阳性率，粪便镜检有多数[[白细胞]]或[[脓细胞]]及红细胞即可诊断。首次大便镜检不必查到[[吞噬细胞]]。
==鉴别诊断==
在中毒性菌痢的典型表现尚未出现前，须与[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[休克型肺炎]]、小儿[[上呼吸道感染]]伴高热[[惊厥]]相鉴别。
==治疗==
中毒性菌痢病情急、危，如及早处理恰当，恢复迅速，常无后遗症，否则短期内可致死亡。故应早期诊断，及时采取综合措施抢救治疗。其病理生理特征为[[微循环障碍]]，血管活性药物以[[阿托品]]类药物为主。[[痢疾杆菌]]及其毒素是造成中毒性菌痢的始动原因，在抢救[[休克]]、[[脑水肿]]的同时，抗感染治疗也很重要。近年来，由于临床上抗生素广泛的应用及痢疾杆菌耐药质粒的形成，痢疾杆菌耐药性逐年增加，一种较好的抗生素4~5年后即对其产生耐药性。为有效控制感染,应早期联合应用两种抗菌药物,待药敏结果回报后,做相应调整。具体治疗可见如下：
===迅速降温、停止惊厥===
患儿体温常在39°C以上，持续[[高热]]可促进[[惊厥]]，引起脑细胞缺氧和[[脑水肿]]，故应采取有效的降温措施。[[物理降温]]包括冰敷、温水擦浴和50%酒精擦浴；药物降温采用10%[[水合氯醛]]灌肠。高热伴反复惊厥者可进行[[亚冬眠疗法]]:[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]各0.5~1 mg/(kg)肌肉注射。在降温过程中，应去枕平卧，避免搬动，防止体位性低血压。每15~30分钟测一次体温、脉搏、呼吸，据体温的变化及冬眠的时间，及时更换溶化的冰块。
===病原治疗===
静脉滴注[[头孢噻肟]]钠,80~100mg/(kg.d),2~4次/d；地塞米松0.5 mg/kg。短期给予大剂量[[抗菌药物]]，不但减少耐药菌株的产生，而且具有高效、速效、简便等优点。对于抗菌药物的选择：[[喹诺酮]]类有强杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，治疗菌痢疗效好、毒副作用小,是目前治疗菌痢较理想的药物。但本药可影响骨骺发育，故儿童应禁用或短期应用,临床上多选用三代头孢类进行治疗。
此外，抗休克、抗脑水肿等治疗也非常重要。主要是[[扩容]]、维持生命体征、[[20%甘露醇]]脱水治疗。
==参看==
*[[脑水肿]]
*[[细菌性痢疾]]
*[[休克]]
*[[细菌性脑膜炎]]
*[[流行性乙型脑炎]]
*[[流行性脑脊髓膜炎]]
*[[惊厥]]
==参考文献==
*小儿中毒性菌痢的特点及治疗.石立慧等
*中毒性菌痢20例临床分析.医学理论与实践2005年第18卷第12期
《希氏内科学》第22版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==临床特点==
本病临床表现以全身中毒症状为主，肠道症状为次，故在夏秋季节，凡不明原因[[发热]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、呼吸循环衰竭者，应首先考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用[[肛拭子]]或以[[盐水灌肠]]取材做涂片镜检和细菌培养。大便镜检第一次阴性，可在数小时连续2~3次，大便培养连续3次以提高阳性率，粪便镜检有多数[[白细胞]]或[[脓细胞]]及红细胞即可诊断。首次大便镜检不必查到[[吞噬细胞]]。
==鉴别诊断==
在中毒性菌痢的典型表现尚未出现前，须与[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[休克型肺炎]]、小儿[[上呼吸道感染]]伴高热[[惊厥]]相鉴别。
==治疗==
中毒性菌痢病情急、危，如及早处理恰当，恢复迅速，常无后遗症，否则短期内可致死亡。故应早期诊断，及时采取综合措施抢救治疗。其病理生理特征为[[微循环障碍]]，血管活性药物以[[阿托品]]类药物为主。[[痢疾杆菌]]及其毒素是造成中毒性菌痢的始动原因，在抢救[[休克]]、[[脑水肿]]的同时，抗感染治疗也很重要。近年来，由于临床上抗生素广泛的应用及痢疾杆菌耐药质粒的形成，痢疾杆菌耐药性逐年增加，一种较好的抗生素4~5年后即对其产生耐药性。为有效控制感染,应早期联合应用两种抗菌药物,待药敏结果回报后,做相应调整。具体治疗可见如下：
===迅速降温、停止惊厥===
患儿体温常在39°C以上，持续[[高热]]可促进[[惊厥]]，引起脑细胞缺氧和[[脑水肿]]，故应采取有效的降温措施。[[物理降温]]包括冰敷、温水擦浴和50%酒精擦浴；药物降温采用10%[[水合氯醛]]灌肠。高热伴反复惊厥者可进行[[亚冬眠疗法]]:[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]各0.5~1 mg/(kg)肌肉注射。在降温过程中，应去枕平卧，避免搬动，防止体位性低血压。每15~30分钟测一次体温、脉搏、呼吸，据体温的变化及冬眠的时间，及时更换溶化的冰块。
===病原治疗===
静脉滴注[[头孢噻肟]]钠,80~100mg/(kg.d),2~4次/d；地塞米松0.5 mg/kg。短期给予大剂量[[抗菌药物]]，不但减少耐药菌株的产生，而且具有高效、速效、简便等优点。对于抗菌药物的选择：[[喹诺酮]]类有强杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，治疗菌痢疗效好、毒副作用小,是目前治疗菌痢较理想的药物。但本药可影响骨骺发育，故儿童应禁用或短期应用,临床上多选用三代头孢类进行治疗。
此外，抗休克、抗脑水肿等治疗也非常重要。主要是[[扩容]]、维持生命体征、[[20%甘露醇]]脱水治疗。
==参看==
*[[脑水肿]]
*[[细菌性痢疾]]
*[[休克]]
*[[细菌性脑膜炎]]
*[[流行性乙型脑炎]]
*[[流行性脑脊髓膜炎]]
*[[惊厥]]
==参考文献==
*小儿中毒性菌痢的特点及治疗.石立慧等
*中毒性菌痢20例临床分析.医学理论与实践2005年第18卷第12期
《希氏内科学》第22版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
