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[[新生儿贫血]]
[概要]
生后头2周静脉[[血红蛋白]](Hb)低于130g/L (13g/dl)，或[[毛细血管]]Hb<145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。近年来随着对新生儿贫血的[[病理]]生理的深入理解，对[[贫血]]的处理方案也不断更新。
<b> 原因</b>
1.[[产前出血]] 主要是经[[胎盘]]失血，包括[[胎儿]]-胎盘[[出血]]、胎-母[[输血]]及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此[[临床表现]]各不相同。
2.产时失血 多由于[[分娩]]时产科意外情况、胎盘及[[脐带]][[畸形]]而引起。
(1)胎盘异常：严重失血常发生于[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱[[静脉]]分支至胎盘，该[[血管]]易破裂出血。
(2)[[脐带异常]]：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带[[血管瘤]]、迷走血管等，后者是脐带达到其[[植入]]处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状[[植入胎盘]]，血管亦在无保护情况下穿过[[羊膜]]和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。
3.生后失血 生后失血以脐部、[[胃肠道]]和[[内出血]]多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。
[诊断要点]
1.新生儿贫血可由于失血、[[溶血]]和红[[细胞]]〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前（胎－胎盘、胎－胎、胎－母输血）、出生时（脐带破裂、前置胎盘）和出生后（[[颅内出血]]、[[内脏破裂]]）。溶血最常见的原因是母子[[血型]]不合，也可由母亲[[自身免疫性疾病]]、药物、宫内[[感染]]和[[新生儿]]RBC膜或酶缺陷所致。RBC生成低下在[[新生儿期]]极为罕见。
2.贫血的临床表现 急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和[[低血压]]，[[红细胞]]压积(HCT)起初可正常，但由于[[血液稀释]]可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因[[代偿]]而无临床窘迫[[症状]]，肝脾可肿大，部分患儿可发生[[充血性心力衰竭]]。
1、 [[实验室检查]]
(1)立即寻找贫血原因 ①检查胎盘；②[[血涂片]]观察RBC形态、网织RBC计数；③直接coombs试验；④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值（酸洗脱法）以除外胎－母输血。
(2)其他选择性检查 ①特异性IgM[[抗体]]测定（[[风疹]]、CMV、[[弓形体]]、细小[[病毒]]B19）；②止、[[凝血]]试验；③RBC酶测定及Hb电泳；④[[影像学]]检查以寻找出血的部位。
4.[[早产儿]][[生理]]性贫血 早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿[[促红细胞生成素]]（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短和频繁诊断性抽血有关。
[治疗]
1.急性失血时的急诊处理 若患儿已[[休克]]，立即输注15～20ml/kg 5％[[白蛋白]]、[[生理盐水]]或全血，以恢复[[血容量]]至正常。由血型不合溶血病所致的慢性[[重度贫血]]需通过早期换血来纠正。
2.非紧急情况下，贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征：①在72h之内累计抽血量>血容量10％；②急性贫血患儿Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性贫血患儿Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和临床有提示贫血的[[体征]]（气促、[[心动过速]]、反复[[呼吸]]暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等）。
输血量可按下列公式计算：
输血量(ml)=
预计HCT－患儿HCT
供者的HCT
×体重(kg)×90
3.[[重组]]人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次～250u/kg，每周3次[[皮下注射]]。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。
4.营养补充
(1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。
(2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价[[不饱和脂肪酸]]，因此VitE缺乏已很少发生。
(3)[[叶酸]]：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如[[苯丙酮尿症]]和枫糖尿病）的[[婴儿]]才处于[[叶酸缺乏]]的危险。
[[分类:新生儿]][[分类:贫血]]
==参考==
*[[家庭诊疗/新生儿贫血|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿贫血]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[概要]
生后头2周静脉[[血红蛋白]](Hb)低于130g/L (13g/dl)，或[[毛细血管]]Hb<145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。近年来随着对新生儿贫血的[[病理]]生理的深入理解，对[[贫血]]的处理方案也不断更新。
<b> 原因</b>
1.[[产前出血]] 主要是经[[胎盘]]失血，包括[[胎儿]]-胎盘[[出血]]、胎-母[[输血]]及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此[[临床表现]]各不相同。
2.产时失血 多由于[[分娩]]时产科意外情况、胎盘及[[脐带]][[畸形]]而引起。
(1)胎盘异常：严重失血常发生于[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱[[静脉]]分支至胎盘，该[[血管]]易破裂出血。
(2)[[脐带异常]]：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带[[血管瘤]]、迷走血管等，后者是脐带达到其[[植入]]处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状[[植入胎盘]]，血管亦在无保护情况下穿过[[羊膜]]和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。
3.生后失血 生后失血以脐部、[[胃肠道]]和[[内出血]]多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。
[诊断要点]
1.新生儿贫血可由于失血、[[溶血]]和红[[细胞]]〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前（胎－胎盘、胎－胎、胎－母输血）、出生时（脐带破裂、前置胎盘）和出生后（[[颅内出血]]、[[内脏破裂]]）。溶血最常见的原因是母子[[血型]]不合，也可由母亲[[自身免疫性疾病]]、药物、宫内[[感染]]和[[新生儿]]RBC膜或酶缺陷所致。RBC生成低下在[[新生儿期]]极为罕见。
2.贫血的临床表现 急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和[[低血压]]，[[红细胞]]压积(HCT)起初可正常，但由于[[血液稀释]]可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因[[代偿]]而无临床窘迫[[症状]]，肝脾可肿大，部分患儿可发生[[充血性心力衰竭]]。
1、 [[实验室检查]]
(1)立即寻找贫血原因 ①检查胎盘；②[[血涂片]]观察RBC形态、网织RBC计数；③直接coombs试验；④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值（酸洗脱法）以除外胎－母输血。
(2)其他选择性检查 ①特异性IgM[[抗体]]测定（[[风疹]]、CMV、[[弓形体]]、细小[[病毒]]B19）；②止、[[凝血]]试验；③RBC酶测定及Hb电泳；④[[影像学]]检查以寻找出血的部位。
4.[[早产儿]][[生理]]性贫血 早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿[[促红细胞生成素]]（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短和频繁诊断性抽血有关。
[治疗]
1.急性失血时的急诊处理 若患儿已[[休克]]，立即输注15～20ml/kg 5％[[白蛋白]]、[[生理盐水]]或全血，以恢复[[血容量]]至正常。由血型不合溶血病所致的慢性[[重度贫血]]需通过早期换血来纠正。
2.非紧急情况下，贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征：①在72h之内累计抽血量>血容量10％；②急性贫血患儿Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性贫血患儿Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和临床有提示贫血的[[体征]]（气促、[[心动过速]]、反复[[呼吸]]暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等）。
输血量可按下列公式计算：
输血量(ml)=
预计HCT－患儿HCT
供者的HCT
×体重(kg)×90
3.[[重组]]人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次～250u/kg，每周3次[[皮下注射]]。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。
4.营养补充
(1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。
(2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价[[不饱和脂肪酸]]，因此VitE缺乏已很少发生。
(3)[[叶酸]]：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如[[苯丙酮尿症]]和枫糖尿病）的[[婴儿]]才处于[[叶酸缺乏]]的危险。
[[分类:新生儿]][[分类:贫血]]
==参考==
*[[家庭诊疗/新生儿贫血|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿贫血]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
