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尿道结核
,[[尿道结核]](tuberculosis of urethra)较少见，主要发生在男性，多合并严重的[[肾结核]]或[[前列腺]]、[[精囊结核]]。尿道结核可造成[[尿道狭窄]]、梗阻，使肾结核恶化，破坏加重。
==流行病学==
[[尿道]]对结核菌有很强的抵抗力，尿道受到生殖系结核与泌尿系核的双重侵犯，但尿道结核仍很罕见。尿道结核主要发生在男性，多并有严重的[[肾结核]]，1组380例泌尿生殖系结核病人中，仅7例发生尿道结核(1.8%)，同济医科大学报道5例，占该组病人的2%。
==尿道结核的病因==
(一)发病原因：多因[[前列腺]]及[[精囊结核]]直接蔓延到[[后尿道]]，或因[[泌尿系结核]]、[[阴茎结核]]引起[[尿道感染]]。
(二)发病机制：[[结核]][[感染]]先于[[黏膜]]上形成[[结核结节]]，[[结节]]扩大互相融合形成[[溃疡]]，溃疡的基底由[[肉芽组织]]组成，肉芽组织[[纤维化]]引起狭窄梗阻。
==尿道结核的症状==
1.[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿道流血]]或[[血尿]]。
2.[[排尿困难]]，包括尿线变细、射程缩短、[[排尿]][[无力]]。
3.[[会阴]]部扪及粗、硬、索条状的[[尿道]]或形成[[尿道瘘]]。
4.[[生殖系统]]检查，常可扪及[[前列腺]]、[[精囊]]、[[附睾尾]]有硬质[[结节]]，并可发现[[输精管]]有串珠样结节。
[[泌尿生殖系结核]]病人出现尿频、尿线细、排尿困难、[[尿潴留]]等[[尿道狭窄]][[症状]]，而又无[[外伤]]及[[淋病]]史，[[体格检查]]尿道增粗，则应考虑[[尿道结核]]的可能，进一步检查可做[[尿道造影]]、[[尿道镜检查]]，必要时行[[活组织检查]]。结合实验室及[[影像学]]检查，可明确诊断。
==尿道结核的诊断==
===尿道结核的检查化验===
[[尿道]]分泌物直接[[涂片]]找到[[结核菌]]有助诊断。
1.[[尿道造影]]可显示[[尿道狭窄]]部位、长度及是否为多处狭窄。
2.经尿道活检，[[组织学]]检查可以确诊。
===尿道结核的鉴别诊断===
1.[[尿道狭窄]] 也表现为尿线变细，可伴[[尿频]]、[[尿急]]，甚至出现[[尿潴留]]。但尿道狭窄常有[[尿道]][[外伤]]史或手术史，[[尿道造影]]可见尿道狭窄的部位。
2.[[滴虫性尿道炎]] 也表现为尿频、尿急、[[尿痛]]伴尿道滴液。但患者无[[泌尿系结核]]病史，无[[排尿困难]]，且尿和分泌物中可找到毛滴虫。
3.[[淋菌性尿道炎]] 也表现为尿频、尿急、尿痛，晚期可有排尿困难。但病人有不洁[[性交]]史，尿道分泌物可找到[[淋球菌]]。
4.[[膀胱结核]] 也表现为尿频、尿急、尿痛，有泌尿系结核病史。但无排尿困难，尿道造影[[无尿]]道狭窄影像。
==尿道结核的并发症==
[[尿道结核]]的[[并发症]]包括[[尿道狭窄]]梗阻，严重时尿道结核可向周围蔓延，导致[[尿道皮肤瘘]]或[[尿道]][[直肠]]([[阴道]])瘘。
==治疗==
[[尿道结核]]为[[泌尿生殖系结核]]的一部分，故首先应处理[[肾结核]]、[[前列腺结核]]、[[附睾结核]]。尿道结核所引起的狭窄，既往多采用[[尿道扩张]]治疗，但尿道扩张可引起[[菌血症]]，[[结核]]播散，故应先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张，但尿道扩张的效果并不理想，常于扩张后又恢复原状，而需多次定期扩张，才有一定的效果。尿道结核已引起梗阻而又不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者可先行[[膀胱]]造瘘，但形成挛缩膀胱的机会很大。
如狭窄局限可行手术治疗，将狭窄[[瘢痕]]切除对端吻合或于[[尿道镜]]窥视下行[[尿道内切开术]]。较长的狭窄可采用[[阴囊]][[皮瓣]]法(Scrotal flap inlay)进行修补(Symes，1973)。如果[[膀胱病]]变严重，[[膀胱挛缩]]，对侧[[肾积水]]，则应先做肾造口[[引流]]，待尿道结核治愈后进行处理。治疗有困难者有时需作[[尿流改道术]
==预后==
尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核，治疗比较困难，如果泌尿生殖系结核能恢复，而[[尿道狭窄]]的范围又较小，则预后较好。
==尿道结核的护理==
预防[[泌尿生殖系结核]]的根本措施是预防[[肺结核]]，由于近年来[[分子]][[生物学]]的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭[[结核病]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
*[[肾结核]]
*[[膀胱结核]]
*[[肺结核]]
*[[膀胱刺激征]]
*[[抗结核药物治疗]]
*[[尿路感染]]
==参考文献==
*第8版外科学.人民卫生出版社
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==流行病学==
[[尿道]]对结核菌有很强的抵抗力，尿道受到生殖系结核与泌尿系核的双重侵犯，但尿道结核仍很罕见。尿道结核主要发生在男性，多并有严重的[[肾结核]]，1组380例泌尿生殖系结核病人中，仅7例发生尿道结核(1.8%)，同济医科大学报道5例，占该组病人的2%。
==尿道结核的病因==
(一)发病原因：多因[[前列腺]]及[[精囊结核]]直接蔓延到[[后尿道]]，或因[[泌尿系结核]]、[[阴茎结核]]引起[[尿道感染]]。
(二)发病机制：[[结核]][[感染]]先于[[黏膜]]上形成[[结核结节]]，[[结节]]扩大互相融合形成[[溃疡]]，溃疡的基底由[[肉芽组织]]组成，肉芽组织[[纤维化]]引起狭窄梗阻。
==尿道结核的症状==
1.[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿道流血]]或[[血尿]]。
2.[[排尿困难]]，包括尿线变细、射程缩短、[[排尿]][[无力]]。
3.[[会阴]]部扪及粗、硬、索条状的[[尿道]]或形成[[尿道瘘]]。
4.[[生殖系统]]检查，常可扪及[[前列腺]]、[[精囊]]、[[附睾尾]]有硬质[[结节]]，并可发现[[输精管]]有串珠样结节。
[[泌尿生殖系结核]]病人出现尿频、尿线细、排尿困难、[[尿潴留]]等[[尿道狭窄]][[症状]]，而又无[[外伤]]及[[淋病]]史，[[体格检查]]尿道增粗，则应考虑[[尿道结核]]的可能，进一步检查可做[[尿道造影]]、[[尿道镜检查]]，必要时行[[活组织检查]]。结合实验室及[[影像学]]检查，可明确诊断。
==尿道结核的诊断==
===尿道结核的检查化验===
[[尿道]]分泌物直接[[涂片]]找到[[结核菌]]有助诊断。
1.[[尿道造影]]可显示[[尿道狭窄]]部位、长度及是否为多处狭窄。
2.经尿道活检，[[组织学]]检查可以确诊。
===尿道结核的鉴别诊断===
1.[[尿道狭窄]] 也表现为尿线变细，可伴[[尿频]]、[[尿急]]，甚至出现[[尿潴留]]。但尿道狭窄常有[[尿道]][[外伤]]史或手术史，[[尿道造影]]可见尿道狭窄的部位。
2.[[滴虫性尿道炎]] 也表现为尿频、尿急、[[尿痛]]伴尿道滴液。但患者无[[泌尿系结核]]病史，无[[排尿困难]]，且尿和分泌物中可找到毛滴虫。
3.[[淋菌性尿道炎]] 也表现为尿频、尿急、尿痛，晚期可有排尿困难。但病人有不洁[[性交]]史，尿道分泌物可找到[[淋球菌]]。
4.[[膀胱结核]] 也表现为尿频、尿急、尿痛，有泌尿系结核病史。但无排尿困难，尿道造影[[无尿]]道狭窄影像。
==尿道结核的并发症==
[[尿道结核]]的[[并发症]]包括[[尿道狭窄]]梗阻，严重时尿道结核可向周围蔓延，导致[[尿道皮肤瘘]]或[[尿道]][[直肠]]([[阴道]])瘘。
==治疗==
[[尿道结核]]为[[泌尿生殖系结核]]的一部分，故首先应处理[[肾结核]]、[[前列腺结核]]、[[附睾结核]]。尿道结核所引起的狭窄，既往多采用[[尿道扩张]]治疗，但尿道扩张可引起[[菌血症]]，[[结核]]播散，故应先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张，但尿道扩张的效果并不理想，常于扩张后又恢复原状，而需多次定期扩张，才有一定的效果。尿道结核已引起梗阻而又不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者可先行[[膀胱]]造瘘，但形成挛缩膀胱的机会很大。
如狭窄局限可行手术治疗，将狭窄[[瘢痕]]切除对端吻合或于[[尿道镜]]窥视下行[[尿道内切开术]]。较长的狭窄可采用[[阴囊]][[皮瓣]]法(Scrotal flap inlay)进行修补(Symes，1973)。如果[[膀胱病]]变严重，[[膀胱挛缩]]，对侧[[肾积水]]，则应先做肾造口[[引流]]，待尿道结核治愈后进行处理。治疗有困难者有时需作[[尿流改道术]
==预后==
尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核，治疗比较困难，如果泌尿生殖系结核能恢复，而[[尿道狭窄]]的范围又较小，则预后较好。
==尿道结核的护理==
预防[[泌尿生殖系结核]]的根本措施是预防[[肺结核]]，由于近年来[[分子]][[生物学]]的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭[[结核病]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
*[[肾结核]]
*[[膀胱结核]]
*[[肺结核]]
*[[膀胱刺激征]]
*[[抗结核药物治疗]]
*[[尿路感染]]
==参考文献==
*第8版外科学.人民卫生出版社
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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