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==[[疾病]]名称==
[[蝶窦恶性肿瘤]]
==[[药物疗法]]==
[[蝶窦开放术]]；[[肿瘤]][[切除术]]；[[显微镜]]下肿瘤分次切除术；放疗
==基本概述==
蝶窦恶性肿瘤临床少见，据Godtfiedson（1947）分析218例[[鼻窦恶性肿瘤]]，以发生于[[上颌窦]]者最多，占86.7％，[[筛窦]]占43.6％，[[蝶窦]]占2.3 ％。蝶窦恶性肿瘤分原发和继发两种。继发于远处器官转移的有前裂[[腺癌]]、[[骨髓瘤]]、[[甲状腺癌]]、甲状腺癌、[[肺癌]]、[[肝癌]]、[[乳腺癌]]、[[肾癌]]等。由邻近器官肿瘤侵入者，主要有[[鼻腔]]中的鼻窦、[[鼻咽]]和[[蝶鞍]]部肿瘤。Barrs（1974）认为蝶窦转移肿瘤，远处转移多于邻近器官转移。
==诊断方法==
蝶窦恶性肿瘤由于[[发病率]]低，解剖部位隐蔽，早期[[症状]]不明显，而易于误诊。故对有深部[[头痛]]，继之出现第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ[[颅神经麻痹]]者，应首先考虑到蝶窦疾病。如上述症状进展较快，应怀疑蝶窦恶性肿瘤，此时要对病人进行全面检查，包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、[[眼科]]、[[神经内科]]等检查，更重要的需摄头颅正侧位片、颅底片、[[视神经]]片，予以[[颈动脉造影]]、[[头部]]CT或MRI，以显示肿瘤的大小和延伸的范围。蝶窦肿瘤的诊断需经[[穿刺]]或经[[鼻中隔]]蝶窦开放术取活体组织进行[[病理]]检查。本病需与[[鼻咽癌]]、蝶窦[[粘液囊肿]]、蝶鞍内及鞍旁肿瘤相鉴别。
==治疗措施==
蝶窦恶性肿瘤，尽管采取综合治疗，其预后仍较差。特别是继发于远处器官或有颈淋巴转移者。对原发肿瘤，可经鼻中隔进行蝶窦开放和肿瘤切除，但术中必须警惕肿瘤腐蚀侧骨壁后，瘤体与颈动脉粘连，盲目钳取肿瘤极易致颈动脉破裂而发生致死性[[出血]]。避免方法是在显微镜下分次切除肿瘤，如发现有明显搏动且和瘤体粘连，不应强行切除，其残留部分可行补充放疗，仍可获得满意效果。Van Wart曾用钴-60治疗7例，其中有1例[[未分化癌]][[成活]]5年，照射剂量为45～55Gy，于一年内重复4次，其余病例皆在半年至2年内死亡。
==病理改变==
据Alexander（1963）报道，原发于蝶窦的[[恶性肿瘤]]有[[鳞状细胞癌]]、[[淋巴上皮癌]]、未分化癌、圆柱[[细胞]][[癌]]、腺癌、[[巨细胞]]瘤、[[造釉细胞瘤]]、恶变的[[内翻性乳头状瘤]]等。由于蝶窦壁[[骨质]]菲薄，易被肿瘤破坏，故最早引起的症状与[[体征]]是蝶窦邻近器官受侵所致。转移癌较原发癌的破坏过程更快。临床发现经颈淋巴转移者甚少，Wyllie（1973）报告6例蝶窦肿瘤仅有2例发现颈淋巴结转移。
==[[临床表现]]==
蝶窦恶性肿瘤多在成年后发病，无性别差异，[[原发性]]蝶窦恶性肿瘤，随着肿瘤扩大和压迫[[神经]]可出现进行性头痛。头痛常位于眶深部或[[球后]]、颈侧深处或额顶部深处，有时位于枕部，并向颈后扩散，也有头痛不显著者，这时最容易误诊。肿瘤向侧壁发展，最先发生[[外展神经麻痹]]，[[眼球]]内斜，[[复视]]，后[[滑车神经]]及[[动眼神经]]也相继[[麻痹]]，临床表现眼球固定、[[上睑下垂]]、[[瞳孔散大]]。[[视神经受压]]可出现[[视力减退]]或[[失明]]。眼部症状可由单侧逐渐发展为双侧，并常伴有[[眼球突出]]。如侵犯蝶鞍，可出现[[垂体功能低下]]症状。也可表现为[[尿崩症]]。蝶窦转移癌除有上述症状及体征外，在全身体检中常可发现远处原发癌的症状与体征，故临床医生对蝶窦的占位性病变，应特别注意进行全身系统检查，以避免只重视局部而造成的误诊。
==[[并发症]]==
眼部症状可由单侧逐渐发展为双侧，并常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍，可出现垂体功能低下症状。也可表现为尿崩症。蝶窦转移癌除有上述症状及体征外，在全身体检中常可发现远处原发癌的症状与体征
[[分类:疾病]]
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