528,223
个编辑
更改
[[三环类抗忧郁药中毒]]是指过量服用或误服用三环类抗忧郁药而引起的[[中毒]]。三环类抗忧郁药包括[[阿米替林]](amitriptyline)、[[丙咪嗪]](imipramine)、[[多塞平]](doxepine)、[[卡马西平]](Carbamazepine)、[[氯氮平]](clozapine)等，主要用以对抗[[情绪低落]]、[[忧郁]]消极及解除抑制。抗忧郁药主要作用于[[间脑]](特别是[[下丘脑]])及[[边缘系统]]，在这个被称为\"情绪中枢\"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止[[生物胺]]回收，产生抗忧郁作用。[[急性中毒]]发生于一次吞服大量药物企图自杀者。1.5～3.0g剂量可致严重中毒而死亡。
==三环类抗忧郁药中毒的病因==
抗[[忧郁]]药主要作用于[[间脑]](特别是[[下丘脑]])及[[边缘系统]]，在这个被称为\"情绪中枢\"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止[[去甲肾上腺素]]和[[5-羟色胺]]的回收，使[[突触间隙]]单受含量升高而产生抗抑郁作用。还能阻断多种[[递质]][[受体]]，引起诸多[[不良反应]]，如阻滞[[乙酰胆]]大碱M受体，可能出现[[口干]]、[[视力模糊]]、[[窦性心动过速]]、[[便秘]]、[[尿潴留]]、[[青光眼]]加剧、记忆[[功能障碍]];阻滞[[肾上腺素]]a1受体，可能出现加强[[哌唑嗪]]的降压作用、[[体位性低血压]]、[[头昏]]、反射性[[心动过速]];阴滞[[组胺]]H1受体，可出现加强中枢[[抑制剂]]作用、[[镇静]]、[[嗜睡]]、降低[[血压]];阻滞[[多巴胺]]D2受体，可出现[[锥体外系]][[症状]]、[[内分泌]]改变。[[中毒]]多为误服或过量使用所致。
==三环类抗忧郁药中毒的症状==
[[副作用]]：本类药物的[[毒性]]较小，但有若干副作用，如发生[[躁狂]]状态、[[锥体外系]]及[[植物神经]]失调[[症状]]。常见的副作用有：[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、出汗、[[口干]]、[[嗜睡]]、[[便秘]]、[[心律失常]]等。
[[中毒]]反应：(1)抗胆碱作用 中毒者先兴奋后抑制，先表现出兴奋激动、[[体温]]升高、[[肌阵挛]]或[[癫痫]]样发作，继而表现出[[呼吸抑制]]或[[衰竭]]，最后出现中毒性[[昏迷]]。
(2)[[心血管]]症状 在心[[血管]]的毒性作用方面，[[血压]]先升高然后降低，[[心肌]]损害，心律失常，突然[[虚脱]]甚至[[心搏停止]]。严重者可致死亡。心律失常以室上性为多，由于本类药物有[[奎尼丁]]样作用，有时可发生[[室性早搏]]、[[室性心动过速]]甚至室性颤动，并伴有[[传导阻滞]]。严重中毒时，[[血液]][[药物浓度]]可高达10g/L。
据报道，过量服用某些[[抗抑郁药]]还会使用药者[[自杀]]行动增加。
==三环类抗忧郁药中毒的诊断==
===三环类抗忧郁药中毒的检查化验===
呕吐物、胃液、[[血液]]，均可测定出三环类[[抗抑郁药物]]浓度。
===三环类抗忧郁药中毒的鉴别诊断===
与其他类型的[[抗抑郁药]][[中毒]]相鉴别。
==三环类抗忧郁药中毒的并发症==
常出现癫痢发作、[[昏迷]]、[[心律失常]]及[[呼吸抑制]]，甚至死亡。
==三环类抗忧郁药中毒的预防和治疗方法==
应用本类药物时，应严格掌握剂量。本类药物与[[吩噻嗪]]类、[[苯妥英钠]]、[[阿司匹林]]、[[氨基比林]]、[[异烟肼]]、东莨碱等合用时，应注意观察[[毒副作用]]，以免发生中毒。[[乙醇]]与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用，故服药期间应戒酒。严重[[心脏病]]、[[高血压]]、[[青光眼]]、[[前列腺肥大]]及[[尿潴留]]者禁用。
===三环类抗忧郁药中毒的西医治疗===
1.[[洗胃]]、[[灌肠]]
因具有抗胆碱能作用，本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上，仍应争取洗胃灌肠以排毒。
2.对症治疗
(1)抗心律失常 有心律失常者应在[[心脏]]监护下严密观察。[[水杨酸毒扁豆碱]]可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆碱能反应，但易诱发[[癫痫]]或严重[[心动过缓]]型[[心律失常]]，甚至停搏。因而对严重[[室性心律失常]]者，以[[静脉注射]][[利多卡因]]为好，首次50～75mg[[静注]]，随后用1～4mg/分静滴。此外，[[盐酸普萘洛尔]]([[心得安]])或托西酸[[溴苄铵]]也可应用。有时静滴[[重碳酸钠]]对三环类抗忧郁[[药引]]起的心律失常也偶而有效，原因不明。
(2)抗[[低血压]] 可用[[晶体]]或[[胶体溶液]][[静脉滴注]]扩容，以纠正低血压。[[拟交感神经]]药物应尽量避免。必要时可用[[重酒石酸去甲肾上腺素]]，该药主要兴奋α-[[受体]]，具有很强的[[血管收缩]]作用，而对心脏影响较少。三环类抗忧郁药高度与[[蛋白质]]结合，而且水溶性差，因而强力[[利尿]]及血[[透析]]的排毒效果都不理想。对严重[[中毒]]伴有难治性低血压可[[试药]]用炭[[血液]]灌洗。
(3)抗癫痫 癫痫可用[[苯妥英钠]]治疗，但应避免应用[[地西泮]](安定)及[[巴比妥]]类药物，后两者有中枢[[神经]]和[[呼吸]]的抑制作用，引起[[中毒症状]]加重。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==三环类抗忧郁药中毒的病因==
抗[[忧郁]]药主要作用于[[间脑]](特别是[[下丘脑]])及[[边缘系统]]，在这个被称为\"情绪中枢\"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止[[去甲肾上腺素]]和[[5-羟色胺]]的回收，使[[突触间隙]]单受含量升高而产生抗抑郁作用。还能阻断多种[[递质]][[受体]]，引起诸多[[不良反应]]，如阻滞[[乙酰胆]]大碱M受体，可能出现[[口干]]、[[视力模糊]]、[[窦性心动过速]]、[[便秘]]、[[尿潴留]]、[[青光眼]]加剧、记忆[[功能障碍]];阻滞[[肾上腺素]]a1受体，可能出现加强[[哌唑嗪]]的降压作用、[[体位性低血压]]、[[头昏]]、反射性[[心动过速]];阴滞[[组胺]]H1受体，可出现加强中枢[[抑制剂]]作用、[[镇静]]、[[嗜睡]]、降低[[血压]];阻滞[[多巴胺]]D2受体，可出现[[锥体外系]][[症状]]、[[内分泌]]改变。[[中毒]]多为误服或过量使用所致。
==三环类抗忧郁药中毒的症状==
[[副作用]]：本类药物的[[毒性]]较小，但有若干副作用，如发生[[躁狂]]状态、[[锥体外系]]及[[植物神经]]失调[[症状]]。常见的副作用有：[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、出汗、[[口干]]、[[嗜睡]]、[[便秘]]、[[心律失常]]等。
[[中毒]]反应：(1)抗胆碱作用 中毒者先兴奋后抑制，先表现出兴奋激动、[[体温]]升高、[[肌阵挛]]或[[癫痫]]样发作，继而表现出[[呼吸抑制]]或[[衰竭]]，最后出现中毒性[[昏迷]]。
(2)[[心血管]]症状 在心[[血管]]的毒性作用方面，[[血压]]先升高然后降低，[[心肌]]损害，心律失常，突然[[虚脱]]甚至[[心搏停止]]。严重者可致死亡。心律失常以室上性为多，由于本类药物有[[奎尼丁]]样作用，有时可发生[[室性早搏]]、[[室性心动过速]]甚至室性颤动，并伴有[[传导阻滞]]。严重中毒时，[[血液]][[药物浓度]]可高达10g/L。
据报道，过量服用某些[[抗抑郁药]]还会使用药者[[自杀]]行动增加。
==三环类抗忧郁药中毒的诊断==
===三环类抗忧郁药中毒的检查化验===
呕吐物、胃液、[[血液]]，均可测定出三环类[[抗抑郁药物]]浓度。
===三环类抗忧郁药中毒的鉴别诊断===
与其他类型的[[抗抑郁药]][[中毒]]相鉴别。
==三环类抗忧郁药中毒的并发症==
常出现癫痢发作、[[昏迷]]、[[心律失常]]及[[呼吸抑制]]，甚至死亡。
==三环类抗忧郁药中毒的预防和治疗方法==
应用本类药物时，应严格掌握剂量。本类药物与[[吩噻嗪]]类、[[苯妥英钠]]、[[阿司匹林]]、[[氨基比林]]、[[异烟肼]]、东莨碱等合用时，应注意观察[[毒副作用]]，以免发生中毒。[[乙醇]]与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用，故服药期间应戒酒。严重[[心脏病]]、[[高血压]]、[[青光眼]]、[[前列腺肥大]]及[[尿潴留]]者禁用。
===三环类抗忧郁药中毒的西医治疗===
1.[[洗胃]]、[[灌肠]]
因具有抗胆碱能作用，本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上，仍应争取洗胃灌肠以排毒。
2.对症治疗
(1)抗心律失常 有心律失常者应在[[心脏]]监护下严密观察。[[水杨酸毒扁豆碱]]可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆碱能反应，但易诱发[[癫痫]]或严重[[心动过缓]]型[[心律失常]]，甚至停搏。因而对严重[[室性心律失常]]者，以[[静脉注射]][[利多卡因]]为好，首次50～75mg[[静注]]，随后用1～4mg/分静滴。此外，[[盐酸普萘洛尔]]([[心得安]])或托西酸[[溴苄铵]]也可应用。有时静滴[[重碳酸钠]]对三环类抗忧郁[[药引]]起的心律失常也偶而有效，原因不明。
(2)抗[[低血压]] 可用[[晶体]]或[[胶体溶液]][[静脉滴注]]扩容，以纠正低血压。[[拟交感神经]]药物应尽量避免。必要时可用[[重酒石酸去甲肾上腺素]]，该药主要兴奋α-[[受体]]，具有很强的[[血管收缩]]作用，而对心脏影响较少。三环类抗忧郁药高度与[[蛋白质]]结合，而且水溶性差，因而强力[[利尿]]及血[[透析]]的排毒效果都不理想。对严重[[中毒]]伴有难治性低血压可[[试药]]用炭[[血液]]灌洗。
(3)抗癫痫 癫痫可用[[苯妥英钠]]治疗，但应避免应用[[地西泮]](安定)及[[巴比妥]]类药物，后两者有中枢[[神经]]和[[呼吸]]的抑制作用，引起[[中毒症状]]加重。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
