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乳糜胸
,[[乳糜胸]]系不同原因导致[[胸导管]]破裂或阻塞，使[[乳糜]]液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的[[淋巴管]]，全长约30~40cm。分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身[[症状]]。[[创伤]]性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、[[呼吸困难]]、[[纵隔移位]]等。 [[疾病]]描述 乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。它起原于腹腔内[[第一腰椎]]前方的[[乳糜池]]，向上经[[主动脉裂孔]]穿越[[横膈]]而入[[纵隔]]。再沿椎体右前方及[[食管]]后方上行，于第五[[胸椎]]处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至[[颈部]]，经[[颈动脉鞘]]后方跨过[[锁骨下动脉]]返行并注[[左静脉角]]([[左颈]][[静脉]]与[[左锁骨下静脉]]汇合处)。[[胸导管引流]]横膈以下及膈上左半侧的[[淋巴液]]。据研究，人体摄入脂肪的60%~70%，由[[黏膜]][[绒毛]]的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含[[甘油三酯]]和[[乳糜微粒]]而呈乳白色，它们经胸导管注入[[体循环]]。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60~100ml，日总量约1.5~2.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，[[饥饿]]或禁食时则量少、较亮。
==〖[[流行病学]]〗==
乳糜胸于1633 年Bartolet 首次报告。随着[[胸腔]]手术的增加，[[发病率]]逐年上升。自1980 年至20 世纪90 年代初国内杂志报道130 多例，本病男性多于女性。
==〖致病原因〗==
乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、[[结核]]、[[丝虫病]]、[[肿瘤]]引起的最为常见。
大致可分为两大类：
(一) [[外伤]]性[[胸部]]外伤或者胸内手术如食管、[[主动脉]]、纵隔或[[心脏]]手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入[[胸膜腔]]。有时[[脊柱]]过度伸展也可导致胸导管破损。
(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如[[淋巴肉瘤]]、[[肺癌]]或[[食管癌]]压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于[[新生儿]]的乳糜胸病例。极少数[[肝硬化]][[门静脉高压]]病例，因[[血栓]]或其他原因产生身体上部[[大静脉]]梗阻或者肺[[淋巴]][[血管瘤]]引起[[胸膜]]下淋巴液的[[渗出]]，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
==〖[[病理]]生理〗==
乳糜胸含有比[[血浆]]更多的脂肪物质，丰富的[[淋巴细胞]]以及相当数量的[[蛋白质]]、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、营养障碍以及大量[[抗体]]和淋巴细胞的耗损，降低了机体的[[抵抗力]]；其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环[[血容量]]的不足和[[心肺功能]][[衰竭]]。
渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、[[静脉输液]]量及其速度与摄入食物的性质。
==〖[[临床表现]]〗==
1. [[胸闷]]、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。 2. 少量乳糜性[[胸腔积液]]时可无[[阳性体征]]；量多时患侧[[呼吸运动]]减弱，[[叩诊]]浊音，[[呼吸音]]减弱或消失。
==〖诊断依据〗==
1. 胸闷、气促。 2. 有胸腔积液的[[体征]]，胸片提示胸腔积液。 3. 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体，乳糜定性阳性。
==〖膳食调补宜忌〗==
<b>宜——</b>未加油脂的主食及点心、[[脱脂]]牛奶、[[咖啡]]、茶、果汁饮料、水果、[[蔬菜]]、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过3个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过150克）、烹调用油以中链甘油三酯为好。
<b>忌——</b>全脂乳、肥肉、鹅、鸭、加了油脂的蛋糕。
==〖治疗〗==
===☆ 治疗原则===
1. 治疗原发病。 2. 低脂饮食。 3. 静脉补充[[脂肪乳]]、[[白蛋白]]等。 4. 胸腔穿刺抽液或行[[胸腔闭式引流]]。 5. 经[[内科]]治疗无效者可行手术治疗。
===☆ 用药原则===
1. 因结核引起的乳糜胸，可选[[基本药物]]4-7和1。 2. 由丝虫[[肉芽肿]]引起的乳糜胸，可选基本药物1-3和[[呋喃嘧酮]]。
===☆ 治疗方法===
乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、[[输血]]、静脉[[补液]]、高[[营养支持]]，胸腔穿刺或闭式[[引流]]可使肺完全[[膨胀]]。[[恶性肿瘤]]引起者应以[[放射治疗]]肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。
保守治疗方法：
1.禁食、静脉补液、高营养支持，行[[胸腔闭式引流术]]；
2.运用[[生长抑素]]，抑制乳糜产生；
3.[[胸腔内注射]][[胸膜粘连]]剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口；
4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。
手术治疗方法：
1. 手术[[适应症]]：发病急且由创伤引起；胸液进行性增加，引起后未见减少；一般情况尚好，非恶性肿瘤侵犯引起的；保守治疗是无效的，应给予积极手术。
2. [[术前准备]]：术前充分纠正[[营养不良]]和电解质紊乱，给予输血、高蛋白，控制[[呼吸道感染]]，术前3~4小时给予高脂肪饮食，有助术中找寻胸导管和其破损部位。
3. 手术治疗：
(1) [[麻醉]] [[气管插管]]静脉复合麻醉。
(2) 卧位 常取左卧位、右侧手术，也可做左侧手术。
(3) 经右胸[[结扎]]胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内[[积液]]，将肺推向前方，暴露[[后纵隔]]，在[[奇静脉]]于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎，然后用[[纱布]]吸干积液，仔细观察有无漏出。
(4) 经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开[[纵隔胸膜]]，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在[[主动脉弓]]下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。
(5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
==〖[[并发症]]〗==
1. [[吻合口]]瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无[[继发感染]]、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。
2. 吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的[[吞咽困难]]表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口[[感染]]、吻合口漏及病人本身为[[瘢痕体质]]等因素有关，经检查确诊者，可进行[[食管扩张]]或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。
3. 肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的[[肺部疾病]]，手术后因切口疼痛等原因，不愿[[咳痰]]，造成[[支气管]]分泌物[[潴留]]，易并发[[肺炎]]、[[肺不张]]。一旦发生[[肺部感染]]，应加大[[抗生素]]用量，并作[[药物敏感试验]]及[[痰培养]]，以选择敏感抗生素。给予[[化痰]]药物以利痰液咳出，必要时行鼻[[导管]]吸痰或[[纤维]]支气管镜吸痰。
4. [[脓胸]]：由于正常情况下食管内有[[细菌]]存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。
5. 乳糜胸：胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构，伴行于食管附近，手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显，损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体，引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎[[缝合]]胸导管破损处，不宜拖延时间过长。
==〖预防常识〗==
乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。
==〖推荐食谱〗==
<b>[[黄颡鱼]]炖[[豆腐]]</b>
.原材料：黄颡鱼300g、豆腐2块、姜10g、葱10g
.调味料：白醋10ml、米酒10ml、[[胡椒]]粉5g、盐4g、[[味精]]2g、鸡精2g
.制作过程：
1. 黄颡鱼宰杀去[[内脏]]洗净，入锅炸香备用； 2. 豆腐略洗切条，过水备用，姜去皮切丝，葱择洗净切段备用；
3. 锅上火，油烧热，放入姜丝，黄颡鱼炒香，烹入白醋、米酒，加少量水，放入豆腐，调入其他调味料，加入葱段，煮入味即成。
[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
==健康问答网关于乳糜胸的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==〖[[流行病学]]〗==
乳糜胸于1633 年Bartolet 首次报告。随着[[胸腔]]手术的增加，[[发病率]]逐年上升。自1980 年至20 世纪90 年代初国内杂志报道130 多例，本病男性多于女性。
==〖致病原因〗==
乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、[[结核]]、[[丝虫病]]、[[肿瘤]]引起的最为常见。
大致可分为两大类：
(一) [[外伤]]性[[胸部]]外伤或者胸内手术如食管、[[主动脉]]、纵隔或[[心脏]]手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入[[胸膜腔]]。有时[[脊柱]]过度伸展也可导致胸导管破损。
(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如[[淋巴肉瘤]]、[[肺癌]]或[[食管癌]]压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于[[新生儿]]的乳糜胸病例。极少数[[肝硬化]][[门静脉高压]]病例，因[[血栓]]或其他原因产生身体上部[[大静脉]]梗阻或者肺[[淋巴]][[血管瘤]]引起[[胸膜]]下淋巴液的[[渗出]]，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
==〖[[病理]]生理〗==
乳糜胸含有比[[血浆]]更多的脂肪物质，丰富的[[淋巴细胞]]以及相当数量的[[蛋白质]]、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、营养障碍以及大量[[抗体]]和淋巴细胞的耗损，降低了机体的[[抵抗力]]；其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环[[血容量]]的不足和[[心肺功能]][[衰竭]]。
渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、[[静脉输液]]量及其速度与摄入食物的性质。
==〖[[临床表现]]〗==
1. [[胸闷]]、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。 2. 少量乳糜性[[胸腔积液]]时可无[[阳性体征]]；量多时患侧[[呼吸运动]]减弱，[[叩诊]]浊音，[[呼吸音]]减弱或消失。
==〖诊断依据〗==
1. 胸闷、气促。 2. 有胸腔积液的[[体征]]，胸片提示胸腔积液。 3. 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体，乳糜定性阳性。
==〖膳食调补宜忌〗==
<b>宜——</b>未加油脂的主食及点心、[[脱脂]]牛奶、[[咖啡]]、茶、果汁饮料、水果、[[蔬菜]]、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过3个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过150克）、烹调用油以中链甘油三酯为好。
<b>忌——</b>全脂乳、肥肉、鹅、鸭、加了油脂的蛋糕。
==〖治疗〗==
===☆ 治疗原则===
1. 治疗原发病。 2. 低脂饮食。 3. 静脉补充[[脂肪乳]]、[[白蛋白]]等。 4. 胸腔穿刺抽液或行[[胸腔闭式引流]]。 5. 经[[内科]]治疗无效者可行手术治疗。
===☆ 用药原则===
1. 因结核引起的乳糜胸，可选[[基本药物]]4-7和1。 2. 由丝虫[[肉芽肿]]引起的乳糜胸，可选基本药物1-3和[[呋喃嘧酮]]。
===☆ 治疗方法===
乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、[[输血]]、静脉[[补液]]、高[[营养支持]]，胸腔穿刺或闭式[[引流]]可使肺完全[[膨胀]]。[[恶性肿瘤]]引起者应以[[放射治疗]]肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。
保守治疗方法：
1.禁食、静脉补液、高营养支持，行[[胸腔闭式引流术]]；
2.运用[[生长抑素]]，抑制乳糜产生；
3.[[胸腔内注射]][[胸膜粘连]]剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口；
4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。
手术治疗方法：
1. 手术[[适应症]]：发病急且由创伤引起；胸液进行性增加，引起后未见减少；一般情况尚好，非恶性肿瘤侵犯引起的；保守治疗是无效的，应给予积极手术。
2. [[术前准备]]：术前充分纠正[[营养不良]]和电解质紊乱，给予输血、高蛋白，控制[[呼吸道感染]]，术前3~4小时给予高脂肪饮食，有助术中找寻胸导管和其破损部位。
3. 手术治疗：
(1) [[麻醉]] [[气管插管]]静脉复合麻醉。
(2) 卧位 常取左卧位、右侧手术，也可做左侧手术。
(3) 经右胸[[结扎]]胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内[[积液]]，将肺推向前方，暴露[[后纵隔]]，在[[奇静脉]]于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎，然后用[[纱布]]吸干积液，仔细观察有无漏出。
(4) 经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开[[纵隔胸膜]]，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在[[主动脉弓]]下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。
(5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
==〖[[并发症]]〗==
1. [[吻合口]]瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无[[继发感染]]、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。
2. 吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的[[吞咽困难]]表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口[[感染]]、吻合口漏及病人本身为[[瘢痕体质]]等因素有关，经检查确诊者，可进行[[食管扩张]]或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。
3. 肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的[[肺部疾病]]，手术后因切口疼痛等原因，不愿[[咳痰]]，造成[[支气管]]分泌物[[潴留]]，易并发[[肺炎]]、[[肺不张]]。一旦发生[[肺部感染]]，应加大[[抗生素]]用量，并作[[药物敏感试验]]及[[痰培养]]，以选择敏感抗生素。给予[[化痰]]药物以利痰液咳出，必要时行鼻[[导管]]吸痰或[[纤维]]支气管镜吸痰。
4. [[脓胸]]：由于正常情况下食管内有[[细菌]]存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。
5. 乳糜胸：胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构，伴行于食管附近，手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显，损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体，引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎[[缝合]]胸导管破损处，不宜拖延时间过长。
==〖预防常识〗==
乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。
==〖推荐食谱〗==
<b>[[黄颡鱼]]炖[[豆腐]]</b>
.原材料：黄颡鱼300g、豆腐2块、姜10g、葱10g
.调味料：白醋10ml、米酒10ml、[[胡椒]]粉5g、盐4g、[[味精]]2g、鸡精2g
.制作过程：
1. 黄颡鱼宰杀去[[内脏]]洗净，入锅炸香备用； 2. 豆腐略洗切条，过水备用，姜去皮切丝，葱择洗净切段备用；
3. 锅上火，油烧热，放入姜丝，黄颡鱼炒香，烹入白醋、米酒，加少量水，放入豆腐，调入其他调味料，加入葱段，煮入味即成。
[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
==健康问答网关于乳糜胸的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
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