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镍中毒
,[[镍中毒]](nickel poisoning)主要系吸入镍及其盐类的粉尘引起，[[临床表现]]为[[呼吸系统]]刺激[[症状]]及[[皮肤]]损害。镍在工业上具有广泛用途，长期接触镍的工人除有[[中毒]]机会外，其[[癌发]]生的危险度增加。
==镍中毒的病因==
1.病因
(1)[[呼吸道]]损害 对镍及其化合物高度敏感者，可产生[[支气管哮喘]]或肺嗜酸[[粒细胞]][[浸润]]症。国外个别文献报道接触镍粉工人出现[[肺炎]]。
(2)[[镍皮炎]] 佩带镀镍手表、首饰、眼镜架，使用镀镍器具，以及工作中接触金属镍粉和[[硫酸]]镍等，均可引起变应性[[皮炎]]。其皮损表现与一般[[接触性皮炎]]相仿，但常伴有奇痒。
2.致病机制
直接抑制组织中[[ATP]]酶，使[[血管]]内皮细胞的ATP酶下降，血管和[[血脑屏障]]的通透性增加，引起肺、胸等器官的[[渗出]]、[[水肿]]和[[出血]]。其[[致敏]]机制类似于迟发型[[变态反应]]，皮损往往从接触部位开始，有时可蔓延至全身。
3.[[病理]]改变
[[眼结膜]]和[[咽部充血]]、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺部[[X线]]检查可见[[肺水肿]]、出血、重度中毒者[[心电图]]可见[[心律失常]]和[[心肌]]损害 。
==镍中毒的症状==
1.[[呼吸系统]][[症状]] 患者有[[咳嗽]]、咯痰、[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[哮喘]]，严重[[中毒]]者咳大量白色或[[粉红色泡沫痰]]，明显[[呼吸困难]]，出现[[紫绀]]。胸片可见[[肺纹理增多]]、片状阴影、[[肺门增宽]]。从事镍[[电解]]和电镀工人可发生[[鼻炎]]、[[嗅觉丧失]]和[[鼻中隔穿孔]]。长期接触镍工人的鼻癌和[[肺癌]]等危险度有增加。
2.[[皮肤]]损害 多见于暴露部位。皮损性质为[[红斑]]、[[丘疹]]、[[丘疱疹]]，常奇痒，故称"镍痒症"。慢性皮损呈[[苔藓样变]]或[[色素沉着]]。脱离接触后，皮损经数周或数月内自愈。
3.[[神经系统]]症状 吸入高浓度[[羰基镍]](无色透明液体)后5～30分钟，除了出现呼吸系统损害外还可发生[[头痛]]、[[头晕]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[意识模糊]]等症状，严重中毒患者还甚至[[高热]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]。
对于[[镍中毒]]的诊断，必须根据职业史、生产环境和职业[[流行病学调查]]，参考尿镍或血镍测定的资料，综合分析，排除其他病因，方可作出明确的诊断。
==镍中毒的诊断==
===镍中毒的检查化验===
1.尿镍正常值为0.075μmol/L(4.4μg/L)，范围0～0.187μmol/L(0～11μg/L); 血镍正常值为0.817μmol/L(0.48μg/dl)，范围，0.049～0.119μmol/L(0.29～0.7μg/dl)。[[镍中毒]]尿镍和血镍均可增高。[[血液]]检查还可有血[[白细胞计数]]增高，少数严重病例[[血清]][[ALT]]和[[胆红素升高]]。
2.中度和重度中毒患者[[胸部X线检查]]符合[[化学]]性支气管周围炎、[[肺炎]]或[[肺水肿]]的改变。
3.重度中毒者[[心电图]]可见[[心律失常]]和[[心肌]]损害。
===镍中毒的鉴别诊断===
需要与急性[[镍中毒]]鉴别诊断的[[疾病]]主要有[[上呼吸道感染]]、心源性[[肺水肿]]及其他金属和刺激性气体[[急性中毒]]所致的[[呼吸系统]]损害。
==镍中毒的并发症==
由于[[镍中毒]]可引起[[呼吸道]]、[[皮肤]]损害，损害部位容易引起[[细菌感染]]，导致出现[[感染性]][[并发症]]。
==镍中毒的预防和治疗方法==
生产车间，严格执行规章制度和机械操作规程，加强通风排气及个人保护。
===镍中毒的西医治疗===
根据国家[[卫生部]]发布的《职业性急性[[羰基镍中毒]]诊断标准》，对[[镍中毒]]患者可采取以下治疗方法：
治疗原则
1.立即脱离[[中毒]]现场，脱去被污染的衣物、洗污染的[[皮肤]]及[[毛发]]，卧床休息，保持安静。严密观察并给予对症治疗。
2.纠正[[缺氧]]给予氧气吸入并保持[[呼吸道]]畅通。
3.防治[[肺水肿]]应早期、足量、短程应用[[糖皮质激素]]，控制液体输入量。可以应用[[消泡剂]]([[二甲基硅油]][[气雾剂]])。 4.预防[[感染]]、防治[[并发症]]、维持[[电解质平衡]]。
5.重度中毒者可予[[二乙基二硫代氨基甲酸钠]](dithiocarb)口服，每次g，每日4次，并同时服用等量[[碳酸氢钠]]，根据病情决定用天数，一般可连续服药3-7天。也可采用[[雾化吸入]]。
其他处理
轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作。重度中毒患者经治疗后仍有明显[[症状]]者应酌情安排休养，并调离[[羰基镍]]作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==镍中毒的病因==
1.病因
(1)[[呼吸道]]损害 对镍及其化合物高度敏感者，可产生[[支气管哮喘]]或肺嗜酸[[粒细胞]][[浸润]]症。国外个别文献报道接触镍粉工人出现[[肺炎]]。
(2)[[镍皮炎]] 佩带镀镍手表、首饰、眼镜架，使用镀镍器具，以及工作中接触金属镍粉和[[硫酸]]镍等，均可引起变应性[[皮炎]]。其皮损表现与一般[[接触性皮炎]]相仿，但常伴有奇痒。
2.致病机制
直接抑制组织中[[ATP]]酶，使[[血管]]内皮细胞的ATP酶下降，血管和[[血脑屏障]]的通透性增加，引起肺、胸等器官的[[渗出]]、[[水肿]]和[[出血]]。其[[致敏]]机制类似于迟发型[[变态反应]]，皮损往往从接触部位开始，有时可蔓延至全身。
3.[[病理]]改变
[[眼结膜]]和[[咽部充血]]、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺部[[X线]]检查可见[[肺水肿]]、出血、重度中毒者[[心电图]]可见[[心律失常]]和[[心肌]]损害 。
==镍中毒的症状==
1.[[呼吸系统]][[症状]] 患者有[[咳嗽]]、咯痰、[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[哮喘]]，严重[[中毒]]者咳大量白色或[[粉红色泡沫痰]]，明显[[呼吸困难]]，出现[[紫绀]]。胸片可见[[肺纹理增多]]、片状阴影、[[肺门增宽]]。从事镍[[电解]]和电镀工人可发生[[鼻炎]]、[[嗅觉丧失]]和[[鼻中隔穿孔]]。长期接触镍工人的鼻癌和[[肺癌]]等危险度有增加。
2.[[皮肤]]损害 多见于暴露部位。皮损性质为[[红斑]]、[[丘疹]]、[[丘疱疹]]，常奇痒，故称"镍痒症"。慢性皮损呈[[苔藓样变]]或[[色素沉着]]。脱离接触后，皮损经数周或数月内自愈。
3.[[神经系统]]症状 吸入高浓度[[羰基镍]](无色透明液体)后5～30分钟，除了出现呼吸系统损害外还可发生[[头痛]]、[[头晕]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[意识模糊]]等症状，严重中毒患者还甚至[[高热]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]。
对于[[镍中毒]]的诊断，必须根据职业史、生产环境和职业[[流行病学调查]]，参考尿镍或血镍测定的资料，综合分析，排除其他病因，方可作出明确的诊断。
==镍中毒的诊断==
===镍中毒的检查化验===
1.尿镍正常值为0.075μmol/L(4.4μg/L)，范围0～0.187μmol/L(0～11μg/L); 血镍正常值为0.817μmol/L(0.48μg/dl)，范围，0.049～0.119μmol/L(0.29～0.7μg/dl)。[[镍中毒]]尿镍和血镍均可增高。[[血液]]检查还可有血[[白细胞计数]]增高，少数严重病例[[血清]][[ALT]]和[[胆红素升高]]。
2.中度和重度中毒患者[[胸部X线检查]]符合[[化学]]性支气管周围炎、[[肺炎]]或[[肺水肿]]的改变。
3.重度中毒者[[心电图]]可见[[心律失常]]和[[心肌]]损害。
===镍中毒的鉴别诊断===
需要与急性[[镍中毒]]鉴别诊断的[[疾病]]主要有[[上呼吸道感染]]、心源性[[肺水肿]]及其他金属和刺激性气体[[急性中毒]]所致的[[呼吸系统]]损害。
==镍中毒的并发症==
由于[[镍中毒]]可引起[[呼吸道]]、[[皮肤]]损害，损害部位容易引起[[细菌感染]]，导致出现[[感染性]][[并发症]]。
==镍中毒的预防和治疗方法==
生产车间，严格执行规章制度和机械操作规程，加强通风排气及个人保护。
===镍中毒的西医治疗===
根据国家[[卫生部]]发布的《职业性急性[[羰基镍中毒]]诊断标准》，对[[镍中毒]]患者可采取以下治疗方法：
治疗原则
1.立即脱离[[中毒]]现场，脱去被污染的衣物、洗污染的[[皮肤]]及[[毛发]]，卧床休息，保持安静。严密观察并给予对症治疗。
2.纠正[[缺氧]]给予氧气吸入并保持[[呼吸道]]畅通。
3.防治[[肺水肿]]应早期、足量、短程应用[[糖皮质激素]]，控制液体输入量。可以应用[[消泡剂]]([[二甲基硅油]][[气雾剂]])。 4.预防[[感染]]、防治[[并发症]]、维持[[电解质平衡]]。
5.重度中毒者可予[[二乙基二硫代氨基甲酸钠]](dithiocarb)口服，每次g，每日4次，并同时服用等量[[碳酸氢钠]]，根据病情决定用天数，一般可连续服药3-7天。也可采用[[雾化吸入]]。
其他处理
轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作。重度中毒患者经治疗后仍有明显[[症状]]者应酌情安排休养，并调离[[羰基镍]]作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
