528,223
个编辑
更改
'''心源性水肿'''是由于心脏[[功能障碍]]引发的机体[[水肿]]。包括[[风湿病]]、[[高血压病]]、[[梅毒性心脏病]]及各种瓣膜、心肌等病变引起的[[充血性心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]等。
[[血管]]外的组织间隙中有过多的体液积聚使组织肉眼可见肿胀时称为[[水肿]]。水肿疾病分为[[全身性水肿]]和[[局限性水肿]]两大类，它们分别由各种不同的疾病所致。全身性水肿最常见的疾病有'''心源性水肿'''、[[肾源性水肿]]。此外，还可发生于营养不良、血清病及内分泌等疾病。如有水肿发生而无明显的、已知的原因，称之为[[特发性水肿]]。心源性水肿是指因心脏疾病引起的全身性水肿，它常是[[右心衰竭]]的表现，其中较特异的病因有急慢性[[心包炎]]、三尖瓣病变等。
==心源性水肿形成机制==
临床上引起心源性水肿的因素很多，主要由于[[水钠潴留]]和[[静脉淤血]]而引起[[毛细血管]]压力增高所致。心力衰竭时，由于[[交感-肾上腺髓质系统]]和[[肾素血管紧张素系统]]被激活，肾血管收缩使肾血流量进一步减少，[[肾小球滤过率]]下降，继发性[[醛固酮]]、[[抗利尿激素]]分泌增加，使[[肾小管]]对水钠的重吸收增加。心力衰竭时，心脏不能等量地将[[回心血量]]输出，血液淤滞在静脉系统中，加之交感-肾上腺髓质系统兴奋使小静脉收缩，静脉壁的紧张度增加，均使静脉压和毛细血管静水压增加。从而引起毛细血管压力增高,导致血管外组织间隙过多体液积聚而形成水肿。
==临床特点==
心源性水肿的特点为：
#水肿逐渐形成，首先表现为[[尿量]]减少，肢体城中，[[体重增加]]，然后逐渐出现[[下肢]]及全身水肿。
#水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为[[全身性水肿]]。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。
#伴有[[右心衰竭]]和静脉压升高的其他[[症状]]和[[体征]]，如[[心悸]]，[[气喘]]，[[颈静脉]]怒张，肝肿大，甚至胸、[[腹水]]等。
相关检查有：[[心电图]]，X线检查，[[超声心动图]]，[[放射性核素]]与[[磁共振成像]]（MRI)检查，运动[[耐量]]和运动峰耗氧量测定等。
==诊断与鉴别诊断==
心源性水肿的诊断根据患者心脏病史、临床表现、体征及慢性[[右心衰竭]]的临床表现，一般不难确定。心源性水肿应与其他全身性水肿相鉴别。
===肾源性水肿===
这类型水肿一般是眼睑；面部等富含疏松结缔组织的地方先水肿，而且早起明显，下午缓解，而心源性水肿则是早上起来较为轻微，傍晚较为明显。鉴别要点是心源性水肿常伴有[[心力衰竭]]的征象，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、[[颈静脉怒张]]、[[肝颈征阳性]]及静脉压增高等，而[[肾源性水肿]]常伴有肾病的征象，如[[高血压]]、[[贫血]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]及眼底改变等。心源性水肿逐渐形成，从下肢开始，逐渐向上而遍及全身。水肿坚实，移动性较小，肾源性水肿则先从眼睑、颜面开始，而后遍及全身，水肿软而移动。
===肝源性水肿===
一般有[[慢性肝病]]病史，尤其是[[肝硬化]]。伴随症状可有[[黄疸]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]等，较为明显的是[[腹水]]。
此外尚有很多疾病导致的水肿，比如[[系统性红斑狼疮]]、[[恶性肿瘤]]等。一般根据水肿的部位、伴随症状可作出粗略诊断。借助辅助检查可明确诊断。
==治疗==
心源性水肿的治疗重点在于病因治疗。之所以出现[[水肿]]，是因为[[右心衰竭]]。而导致右心衰竭的病因就相当多，正如上述的各种疾病，都可能导致右心衰竭。所以治疗主要为抗[[心力衰竭]]、病因治疗、消除水肿等。右心衰竭的治疗主要是[[利尿]]（[[氢氯噻嗪]]）、扩血管（[[硝酸甘油]]等）、强心（[[洋地黄类药物]]或[[多巴酚丁胺]]等）等，利尿剂的使用既可以治疗心力衰竭，又可消除水肿，是非常重要的部分。若情况许可，可酌情选用洋地黄类强心药物。
关键是病因的治疗，针对[[二尖瓣狭窄]]、[[高血压病]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]等导致的右心衰竭，分别给予相对应的治疗方法，能取得长远疗效。二尖瓣狭窄患者酌情可以[[人工瓣膜置换术]]，高血压病则讲究长期乃至终身正确服用抗高血压药物等。
==参看==
*[[水肿]]
*[[心力衰竭]]
*[[右心衰竭]]
*[[利尿剂]]
*[[氢氯噻嗪]]
*[[呋塞米]]
*[[硝酸甘油]]
*[[多巴酚丁胺]]
*[[洋地黄]]
*[[二尖瓣狭窄]]
*[[原发性高血压]]
*[[抗高血压药物]]
*[[超声心动图]]
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《希氏内科学》第22版
*辽宁医学杂志2000年第14卷第5期.水肿.曾定尹、关启刚
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[血管]]外的组织间隙中有过多的体液积聚使组织肉眼可见肿胀时称为[[水肿]]。水肿疾病分为[[全身性水肿]]和[[局限性水肿]]两大类，它们分别由各种不同的疾病所致。全身性水肿最常见的疾病有'''心源性水肿'''、[[肾源性水肿]]。此外，还可发生于营养不良、血清病及内分泌等疾病。如有水肿发生而无明显的、已知的原因，称之为[[特发性水肿]]。心源性水肿是指因心脏疾病引起的全身性水肿，它常是[[右心衰竭]]的表现，其中较特异的病因有急慢性[[心包炎]]、三尖瓣病变等。
==心源性水肿形成机制==
临床上引起心源性水肿的因素很多，主要由于[[水钠潴留]]和[[静脉淤血]]而引起[[毛细血管]]压力增高所致。心力衰竭时，由于[[交感-肾上腺髓质系统]]和[[肾素血管紧张素系统]]被激活，肾血管收缩使肾血流量进一步减少，[[肾小球滤过率]]下降，继发性[[醛固酮]]、[[抗利尿激素]]分泌增加，使[[肾小管]]对水钠的重吸收增加。心力衰竭时，心脏不能等量地将[[回心血量]]输出，血液淤滞在静脉系统中，加之交感-肾上腺髓质系统兴奋使小静脉收缩，静脉壁的紧张度增加，均使静脉压和毛细血管静水压增加。从而引起毛细血管压力增高,导致血管外组织间隙过多体液积聚而形成水肿。
==临床特点==
心源性水肿的特点为：
#水肿逐渐形成，首先表现为[[尿量]]减少，肢体城中，[[体重增加]]，然后逐渐出现[[下肢]]及全身水肿。
#水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为[[全身性水肿]]。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。
#伴有[[右心衰竭]]和静脉压升高的其他[[症状]]和[[体征]]，如[[心悸]]，[[气喘]]，[[颈静脉]]怒张，肝肿大，甚至胸、[[腹水]]等。
相关检查有：[[心电图]]，X线检查，[[超声心动图]]，[[放射性核素]]与[[磁共振成像]]（MRI)检查，运动[[耐量]]和运动峰耗氧量测定等。
==诊断与鉴别诊断==
心源性水肿的诊断根据患者心脏病史、临床表现、体征及慢性[[右心衰竭]]的临床表现，一般不难确定。心源性水肿应与其他全身性水肿相鉴别。
===肾源性水肿===
这类型水肿一般是眼睑；面部等富含疏松结缔组织的地方先水肿，而且早起明显，下午缓解，而心源性水肿则是早上起来较为轻微，傍晚较为明显。鉴别要点是心源性水肿常伴有[[心力衰竭]]的征象，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、[[颈静脉怒张]]、[[肝颈征阳性]]及静脉压增高等，而[[肾源性水肿]]常伴有肾病的征象，如[[高血压]]、[[贫血]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]及眼底改变等。心源性水肿逐渐形成，从下肢开始，逐渐向上而遍及全身。水肿坚实，移动性较小，肾源性水肿则先从眼睑、颜面开始，而后遍及全身，水肿软而移动。
===肝源性水肿===
一般有[[慢性肝病]]病史，尤其是[[肝硬化]]。伴随症状可有[[黄疸]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]等，较为明显的是[[腹水]]。
此外尚有很多疾病导致的水肿，比如[[系统性红斑狼疮]]、[[恶性肿瘤]]等。一般根据水肿的部位、伴随症状可作出粗略诊断。借助辅助检查可明确诊断。
==治疗==
心源性水肿的治疗重点在于病因治疗。之所以出现[[水肿]]，是因为[[右心衰竭]]。而导致右心衰竭的病因就相当多，正如上述的各种疾病，都可能导致右心衰竭。所以治疗主要为抗[[心力衰竭]]、病因治疗、消除水肿等。右心衰竭的治疗主要是[[利尿]]（[[氢氯噻嗪]]）、扩血管（[[硝酸甘油]]等）、强心（[[洋地黄类药物]]或[[多巴酚丁胺]]等）等，利尿剂的使用既可以治疗心力衰竭，又可消除水肿，是非常重要的部分。若情况许可，可酌情选用洋地黄类强心药物。
关键是病因的治疗，针对[[二尖瓣狭窄]]、[[高血压病]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]等导致的右心衰竭，分别给予相对应的治疗方法，能取得长远疗效。二尖瓣狭窄患者酌情可以[[人工瓣膜置换术]]，高血压病则讲究长期乃至终身正确服用抗高血压药物等。
==参看==
*[[水肿]]
*[[心力衰竭]]
*[[右心衰竭]]
*[[利尿剂]]
*[[氢氯噻嗪]]
*[[呋塞米]]
*[[硝酸甘油]]
*[[多巴酚丁胺]]
*[[洋地黄]]
*[[二尖瓣狭窄]]
*[[原发性高血压]]
*[[抗高血压药物]]
*[[超声心动图]]
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《希氏内科学》第22版
*辽宁医学杂志2000年第14卷第5期.水肿.曾定尹、关启刚
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
