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[[百草枯]]，是一种强烈的杀灭[[杂草]]的[[除莠剂]]，对人、畜有很强的[[毒性]]作用。大多数由于误服或[[自杀]]口服引起[[中毒]]，但也可经[[皮肤]]吸收中毒致死。
==病因病理==
[[百草枯]]口服后吸收快，主要蓄积在肺和[[肌肉]]中，[[排泄]]缓慢，因此[[毒性]]作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺（paraquet lung）。[[除莠剂]]能产生[[过氧化物]]离子（O-2）损害I型和Ⅱ型[[肺泡]][[上皮细胞]]，引起[[肿胀]]、[[变性]]和[[坏死]]，抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为[[增殖]]性[[细支气管炎]]和[[肺泡炎]]。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示[[肺充血]]、[[水肿]]，肺脏重量增加，类似于氧[[中毒]]。生存期超过1周者，肺泡[[渗出]]物（含脱落的肺泡[[上皮]]碎屑、[[巨噬细胞]]、[[红细胞]]及透明膜）[[机化]]、[[单核细胞]][[浸润]]、[[出血]]和间质[[成纤维细胞]][[增生]]、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的[[纤维化]]，形成蜂窝状肺及[[细支气管]]扩张。[[百草枯中毒]]可引起[[肾小管坏死]]，肝[[中央小叶]][[细胞]]损害、坏死、[[心肌炎]]、[[肺动脉]]中层增厚，[[肾上腺皮质]]坏死等。
==百草枯中毒的症状==
生产和使用过程中，可通过皮肤和呼吸道吸收，一般全身症状较重；严总中毒都是由口服引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，是导致死亡的主要原因。
（1）局部刺激反应：皮肤接触部位发生[[接触性皮炎]]、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状、[[鼻出血]]等。
（2）消化道表现：口服后，出现口、咽喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、甚至[[呕血]]、[[便血]]、[[胃穿孔]]等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、[[黄疸]]及肝功能异常。
（3）肺：肺部病变最为突出，而且严重。患者诉[[胸闷]]、[[咳嗽]]，出现进行性[[呼吸困难]]和[[发绀]]。两肺可闻及干湿[[啰音]]，严重中毒者24小时内出现[[肺水肿]]、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。一些患者急性中毒控制后1-2周内发生肺间质进行性纤维化，[[呼吸窘迫]]又出现，并进行性加重，以致[[呼吸衰竭]]死亡。
（4）泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等[[膀胱刺激症状]]及尿常规异常，甚至发生[[急性肾功能衰竭]]。
（5）其他：可发生[[中毒性心肌炎]]、精神神经症状（抽搐、昏迷等）。
==百草枯中毒的检查化验==
1、[[实验室检查]]：外周血[[白细胞计数]]明显升高；[[血尿]]中可检出[[百草枯]]；[[肺泡]]/[[肺动脉]]PaO2差增大，重度[[低氧血症]]。
2、肺部[[X线]]检查：[[中毒]]早期（3天-1周），主要为[[肺纹理增多]]，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现[[肺实变]]或大片实变，同时出现部分[[肺纤维化]]。后期（2周后），出现肺纤维化及[[肺不张]]。
==百草枯中毒的鉴别诊断==
要与其他[[农药中毒]]相鉴别，[[百草枯]][[接触史]]是鉴别的关键。
==百草枯中毒的并发症==
人口服[[致死量]]约为14mg/Kg，严重[[中毒]][[死亡率]]高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的[[肺纤维化]]。
==百草枯中毒的预防==
1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。
2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力。
3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏。
4、遵守安全操作规程，如站在上风向[[退行]]喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦[[皮肤]]受到污染应及时清洗。
5、严格管理，避免药品流失，个人不存药：在药液中加入警告色、[[恶臭]]剂或催吐剂等以防误服。
==百草枯中毒的西医治疗==
百草枯中毒治疗无特效药，以对症支持治疗为主。大多数学者认为百草枯中毒猛于虎，几乎没有救治生还的。也有学者建议国家应该禁止销售百草枯。这更加提醒人们，不要暂时的想不开而喝百草枯出气，否则悔之晚矣。
===一般治疗===
1、 [[皮肤]]接触[[中毒]]：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%[[碳酸氢钠溶液]]冲洗。
2、 口服中毒：
(1)催吐：一经确诊，刺激[[咽喉]]部催吐，尽快口服[[吸附剂]]或粘土。
(2)立即[[洗胃]]：用30%[[白陶土]]水或1%肥皂水或泥浆水加[[活性炭]]50—100g反复洗胃，尽量彻底。
(3)导泻：洗胃后用活性炭悬液(50g)+[[硫酸镁]](20—40g)导泻;或用[[林格液]]50ml+硫酸镁(20—40g);或口服[[福松]]20g;或20%漂白土([[思密达]])悬液300ml、活性炭60g/20%[[甘露醇]]100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。
(4)加速毒物[[排泄]]：[[利尿]]、[[血液透析]]、[[血液灌流]]，后者效果较好。
===药物治疗===
1、抗氧[[自由基]]治疗：[[维生素E]]、[[维生素C]]、[[维生素B1]]、[[烟酸]]及[[超氧化物]]酶等可破坏[[氧自由基]]。
2、[[肺纤维化]]的预防和治疗及抗肺纤维[[蛋白]]溶解：
(1)传统的治疗方案
A[[心得安]]([[普萘洛尔]])要早期应用，与结合在肺内的[[受体]]竞争，10mg,tid。
B[[糖皮质激素]]：依病情定给药时间，一般可用10-14天
[[甲强龙针]]：40—80mg，q8h，iv;
[[地塞米松]]针：7.5mg，q8h，iv;
[[氢化可的松]]针：200 mg，q8h，iv;
C[[免疫抑制剂]]：[[环磷酰胺]]5mg/kg d(总量4g)、[[秋水仙碱]]0.5mg,bid
(2)国外报道环磷酰胺和[[类固醇激素]][[疗法]]：环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持续2周)治疗，存活率达72%。
(3)[[血必净]]治疗：[[血必净注射液]]100ml，每日～4次。
3、改善[[微循环]]：[[复方丹参]]液(30—40mg/d)、[[东莨菪碱]](2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低[[病死率]]。
4[[去铁敏]](100mg/kg.24)和[[乙酰半胱氨酸]](300mg/kg.d)
=== [[血液]]净化治疗===
血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过[[物理]]吸附清除[[毒素]]，是临床上抢救病人的首选[[急救]]方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2-3天。[[百草枯中毒]]患者是否应用血液灌流，需考虑以下因素：
a服近[[致死量]]的[[百草枯]]，或有20—70%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。
b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。
===肺移植===
早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程[[症状]]划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。
==百草枯中毒的中医治疗==
1.[[姜黄]]提取物姜黄提取物
[[姜黄素]]，[[百草枯中毒]][[大鼠]]急性[[肺损伤]]时[[黄芩苷]]对肺组织中血红素[[氧合酶]]-1表达的影响。
2.[[银杏叶提取物]]
实验表明PQ对PC12[[细胞]]有严重的损伤作用，而银杏叶提取物可明显减轻PQ对PC12细胞的[[细胞毒性]]，可使细胞活性增强，降低[[凋亡]]百分率，减少[[细胞凋亡]]数目，[[抑制细胞]][[线粒体]][[膜电位]]的下降。对PQ诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用，其机制可能与抑制PQ引起的细胞线粒体膜电位下降有关。
3.[[贯叶连翘]]提取物
贯叶连翘提取物是一种组成复杂的混合物，其多种成分具有抗[[脂质]]过氧化的作用。动物实验证实，贯叶连翘提取物能通过改变机体丙二醛、[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]和/或谷胱甘肽水平和活性而导致抗氧化效应。同时，Jang等曾对贯叶连翘提取物是否拥有抗H2O2活性进行分析。结果显示，使用H2O2处理的细胞显示出很多凋亡特性，而那些在进行H2O2处理前使用贯叶连翘提取物处理的细胞所显示出凋亡特性有所减少。魏薇等的研究结果表明，贯叶连翘提取物能降低百草枯中毒患者[[细胞膜]]脂质过氧化程度，减少MDA的生成，减轻[[百草枯]]引起的组织损伤。
4.[[当归]]、[[川芎]]提取物的治疗
[[阿魏酸钠]]是中药当归、川芎提取物[[阿魏酸]]的钠盐，王泽惠等实验表明SF从[[受体]]水平上[[拮抗]]ET效应，并能降低[[血浆]]及肺组织ET水平，其苯烯结构能拮抗[[内皮素]]引起的[[血管收缩]]，并能增加NO合成，降低[[肺动脉压]]，扩张[[气道]]，肺组织损伤亦较[[中毒]]组明显减轻，提示SF作用效果显著。该实验还显示，SF作用后[[肿瘤坏死因子]]含量明显降低，表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。
==参看==
*[[急救科疾病]]
==参考文献==
*陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.14版
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因病理==
[[百草枯]]口服后吸收快，主要蓄积在肺和[[肌肉]]中，[[排泄]]缓慢，因此[[毒性]]作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺（paraquet lung）。[[除莠剂]]能产生[[过氧化物]]离子（O-2）损害I型和Ⅱ型[[肺泡]][[上皮细胞]]，引起[[肿胀]]、[[变性]]和[[坏死]]，抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为[[增殖]]性[[细支气管炎]]和[[肺泡炎]]。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示[[肺充血]]、[[水肿]]，肺脏重量增加，类似于氧[[中毒]]。生存期超过1周者，肺泡[[渗出]]物（含脱落的肺泡[[上皮]]碎屑、[[巨噬细胞]]、[[红细胞]]及透明膜）[[机化]]、[[单核细胞]][[浸润]]、[[出血]]和间质[[成纤维细胞]][[增生]]、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的[[纤维化]]，形成蜂窝状肺及[[细支气管]]扩张。[[百草枯中毒]]可引起[[肾小管坏死]]，肝[[中央小叶]][[细胞]]损害、坏死、[[心肌炎]]、[[肺动脉]]中层增厚，[[肾上腺皮质]]坏死等。
==百草枯中毒的症状==
生产和使用过程中，可通过皮肤和呼吸道吸收，一般全身症状较重；严总中毒都是由口服引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，是导致死亡的主要原因。
（1）局部刺激反应：皮肤接触部位发生[[接触性皮炎]]、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状、[[鼻出血]]等。
（2）消化道表现：口服后，出现口、咽喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、甚至[[呕血]]、[[便血]]、[[胃穿孔]]等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、[[黄疸]]及肝功能异常。
（3）肺：肺部病变最为突出，而且严重。患者诉[[胸闷]]、[[咳嗽]]，出现进行性[[呼吸困难]]和[[发绀]]。两肺可闻及干湿[[啰音]]，严重中毒者24小时内出现[[肺水肿]]、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。一些患者急性中毒控制后1-2周内发生肺间质进行性纤维化，[[呼吸窘迫]]又出现，并进行性加重，以致[[呼吸衰竭]]死亡。
（4）泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等[[膀胱刺激症状]]及尿常规异常，甚至发生[[急性肾功能衰竭]]。
（5）其他：可发生[[中毒性心肌炎]]、精神神经症状（抽搐、昏迷等）。
==百草枯中毒的检查化验==
1、[[实验室检查]]：外周血[[白细胞计数]]明显升高；[[血尿]]中可检出[[百草枯]]；[[肺泡]]/[[肺动脉]]PaO2差增大，重度[[低氧血症]]。
2、肺部[[X线]]检查：[[中毒]]早期（3天-1周），主要为[[肺纹理增多]]，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现[[肺实变]]或大片实变，同时出现部分[[肺纤维化]]。后期（2周后），出现肺纤维化及[[肺不张]]。
==百草枯中毒的鉴别诊断==
要与其他[[农药中毒]]相鉴别，[[百草枯]][[接触史]]是鉴别的关键。
==百草枯中毒的并发症==
人口服[[致死量]]约为14mg/Kg，严重[[中毒]][[死亡率]]高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的[[肺纤维化]]。
==百草枯中毒的预防==
1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。
2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力。
3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏。
4、遵守安全操作规程，如站在上风向[[退行]]喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦[[皮肤]]受到污染应及时清洗。
5、严格管理，避免药品流失，个人不存药：在药液中加入警告色、[[恶臭]]剂或催吐剂等以防误服。
==百草枯中毒的西医治疗==
百草枯中毒治疗无特效药，以对症支持治疗为主。大多数学者认为百草枯中毒猛于虎，几乎没有救治生还的。也有学者建议国家应该禁止销售百草枯。这更加提醒人们，不要暂时的想不开而喝百草枯出气，否则悔之晚矣。
===一般治疗===
1、 [[皮肤]]接触[[中毒]]：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%[[碳酸氢钠溶液]]冲洗。
2、 口服中毒：
(1)催吐：一经确诊，刺激[[咽喉]]部催吐，尽快口服[[吸附剂]]或粘土。
(2)立即[[洗胃]]：用30%[[白陶土]]水或1%肥皂水或泥浆水加[[活性炭]]50—100g反复洗胃，尽量彻底。
(3)导泻：洗胃后用活性炭悬液(50g)+[[硫酸镁]](20—40g)导泻;或用[[林格液]]50ml+硫酸镁(20—40g);或口服[[福松]]20g;或20%漂白土([[思密达]])悬液300ml、活性炭60g/20%[[甘露醇]]100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。
(4)加速毒物[[排泄]]：[[利尿]]、[[血液透析]]、[[血液灌流]]，后者效果较好。
===药物治疗===
1、抗氧[[自由基]]治疗：[[维生素E]]、[[维生素C]]、[[维生素B1]]、[[烟酸]]及[[超氧化物]]酶等可破坏[[氧自由基]]。
2、[[肺纤维化]]的预防和治疗及抗肺纤维[[蛋白]]溶解：
(1)传统的治疗方案
A[[心得安]]([[普萘洛尔]])要早期应用，与结合在肺内的[[受体]]竞争，10mg,tid。
B[[糖皮质激素]]：依病情定给药时间，一般可用10-14天
[[甲强龙针]]：40—80mg，q8h，iv;
[[地塞米松]]针：7.5mg，q8h，iv;
[[氢化可的松]]针：200 mg，q8h，iv;
C[[免疫抑制剂]]：[[环磷酰胺]]5mg/kg d(总量4g)、[[秋水仙碱]]0.5mg,bid
(2)国外报道环磷酰胺和[[类固醇激素]][[疗法]]：环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持续2周)治疗，存活率达72%。
(3)[[血必净]]治疗：[[血必净注射液]]100ml，每日～4次。
3、改善[[微循环]]：[[复方丹参]]液(30—40mg/d)、[[东莨菪碱]](2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低[[病死率]]。
4[[去铁敏]](100mg/kg.24)和[[乙酰半胱氨酸]](300mg/kg.d)
=== [[血液]]净化治疗===
血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过[[物理]]吸附清除[[毒素]]，是临床上抢救病人的首选[[急救]]方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2-3天。[[百草枯中毒]]患者是否应用血液灌流，需考虑以下因素：
a服近[[致死量]]的[[百草枯]]，或有20—70%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。
b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。
===肺移植===
早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程[[症状]]划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。
==百草枯中毒的中医治疗==
1.[[姜黄]]提取物姜黄提取物
[[姜黄素]]，[[百草枯中毒]][[大鼠]]急性[[肺损伤]]时[[黄芩苷]]对肺组织中血红素[[氧合酶]]-1表达的影响。
2.[[银杏叶提取物]]
实验表明PQ对PC12[[细胞]]有严重的损伤作用，而银杏叶提取物可明显减轻PQ对PC12细胞的[[细胞毒性]]，可使细胞活性增强，降低[[凋亡]]百分率，减少[[细胞凋亡]]数目，[[抑制细胞]][[线粒体]][[膜电位]]的下降。对PQ诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用，其机制可能与抑制PQ引起的细胞线粒体膜电位下降有关。
3.[[贯叶连翘]]提取物
贯叶连翘提取物是一种组成复杂的混合物，其多种成分具有抗[[脂质]]过氧化的作用。动物实验证实，贯叶连翘提取物能通过改变机体丙二醛、[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]和/或谷胱甘肽水平和活性而导致抗氧化效应。同时，Jang等曾对贯叶连翘提取物是否拥有抗H2O2活性进行分析。结果显示，使用H2O2处理的细胞显示出很多凋亡特性，而那些在进行H2O2处理前使用贯叶连翘提取物处理的细胞所显示出凋亡特性有所减少。魏薇等的研究结果表明，贯叶连翘提取物能降低百草枯中毒患者[[细胞膜]]脂质过氧化程度，减少MDA的生成，减轻[[百草枯]]引起的组织损伤。
4.[[当归]]、[[川芎]]提取物的治疗
[[阿魏酸钠]]是中药当归、川芎提取物[[阿魏酸]]的钠盐，王泽惠等实验表明SF从[[受体]]水平上[[拮抗]]ET效应，并能降低[[血浆]]及肺组织ET水平，其苯烯结构能拮抗[[内皮素]]引起的[[血管收缩]]，并能增加NO合成，降低[[肺动脉压]]，扩张[[气道]]，肺组织损伤亦较[[中毒]]组明显减轻，提示SF作用效果显著。该实验还显示，SF作用后[[肿瘤坏死因子]]含量明显降低，表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。
==参看==
*[[急救科疾病]]
==参考文献==
*陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.14版
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
