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竹节脊柱
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强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在[[呼气]]状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重[[屈曲挛缩]]，站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
3.关节外表现 强直性脊柱炎还可出现许多关节强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，这些表现可以是[[原发性]]的，但多数为[[继发性]]。少数病人也可发生于脊柱炎之前数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠，例如[[主动脉炎]]，既可发生强直性脊柱炎，也可见于，[[瑞特]][[综合征]]，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠;足跟痛是[[银屑病性关节炎]]、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，而且这三种病人的HLA-B27阳性率都很高，提示这三种疾病可以互相重叠。 (1)[[心脏病]]变尸解发现，约1/4的病人有[[升主动脉]]根部异常。但是由于[[主动脉]]和[[主动脉瓣]]炎症所造成的[[主动脉瓣关闭不全]]，多见于病程长，有周围关节炎和全身症状([[发热]]和[[贫血]])明显的病人，故临床上只有5%的病人出现[[心脏]]症状，多数病人没有自觉症状，仅查体时在[[胸骨]]左缘主动脉瓣第2[[听诊]]区可听到有较弱的[[舒张]]期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、[[心脏扩大]]及[[传导]]异常比较常见，偶尔也可发生[[完全性房室传导阻滞]]或伴有[[阿-斯综合征]]发作。主动脉炎随着病情的发展，可发生[[心绞痛]]，病程后期还可以出现[[充血性心力衰竭]]。强直性脊柱炎除可并发主动脉炎之外，还可合并[[心包炎]]、[[心肌炎]]及[[结节性多动脉炎]]。 (2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿[[呼吸]]功能，故虽然吸气时胸廓扩张受限，但是很少出现呼吸困难，有些病人也可在出现关节症状之后几年而出现咳嗽、[[咳痰]]、呼吸困难和[[咯血]]等症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影，部分病人可出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲[[霉菌]][[寄生]]。[[痰培养]]可培养出曲霉菌，可伴有霉菌[[瘤形]]成。晚期病人胸廓扩张受限，[[肺活量]]明显下降。 (3)虹膜炎约l/4的病人可有反复发作性虹膜炎，而且病程越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎，一般为单侧性。眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动性有关，多见于有周围关节炎或以前有[[尿路感染]]史者,若不经治疗，可引起[[青光眼]]或[[失明]]。个别病人[[眼部症状]]可发生在关节症状出现之前。 (4)[[神经系统病变]]：强直性脊柱炎[[神经系统]]的病变多由于脊柱强直和严重的骨质疏松，即使轻度外伤也易招致[[脊柱骨折]]和[[颈椎脱位]]而引起的[[脊髓压迫]]，造成不同程度的截瘫、根性疼痛或[[知觉]]减退，以及[[运动障碍]]等，尤以[[颈椎骨折]]，是[[死亡率]]最高的[[并发症]];发生在腰椎，则可压迫[[马尾]]神经，可成为慢性进行性[[马尾综合征]]。因脊柱[[椎间盘]][[纤维环]][[骨化]]，[[黄韧带]]、[[后纵韧带]]的骨化可造成[[椎管狭窄]]，但有的文献记载，[[脊髓造影]]并不见椎管狭窄或压迫性操作，而可见腰[[骶]][[蛛网膜]][[憩室]]，其原因不清，可能为慢性[[蛛网膜炎]]所致。部分病人的初[[发症]]状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经痛和[[椎间盘突出症]]。 (5)[[泌尿系统]]病变：主要表现为[[肾淀粉样变性]]和lgA[[肾病]]，其发生率与[[类风湿关节炎]]相似，可以出现[[蛋白尿]]。少数病人可因[[尿毒症]]而死亡。[[前列腺炎]]的[[发病率]]也较普通人群高。 (6)全身症状：全身症状一般较轻微，少数人有低热、疲劳和体重下降，个别病人可出现贫血、少数急性发病者也可有[[高热]]，四肢关节受累较重者，很快即可卧床不起。这时[[血沉]]和C-[[反应蛋白]]均可升高。 (7)耳部病变：据文献记载，强直性脊柱炎的病人中约有29%发生[[慢性中耳炎]]，为正常人的4倍，强直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人。 4.特殊体征 (1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。 (2)脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。 单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。 <center></center> 直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起[[骶髂关节疼痛]]：仰卧位时压迫患者两侧[[髂骨翼]];最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen试验，图5);最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验);患者侧卧位时压迫其骨盆;或在俯卧位时直接压迫其[[骶骨]]。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被[[纤维]]或骨性强直所替代。 <center></center> (3)平第4肋[[胸围]]深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。 【诊断】 1.病史特点 根据病史，有下列表现时应考虑炎症性脊柱病： (1)腰背部不适隐约性出现。 (2)年龄<40岁。 (3)持续3个月以上。 (4)清晨时僵硬。 (5)活动后症状有所改善。 有上述病史，X线片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病;进一步排除银屑病、炎症性[[肠病]]或[[Reiter综合征]]关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。 2.常用的AS临床诊断标准 (1)罗马标准(1963)： ①腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解。 ②胸部疼痛和僵硬感。 ③腰椎活动受限。 ④胸廓扩张活动受限。 ⑤虹膜炎的历史、现象或[[后遗症]]。 有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。 (2)纽约标准(1984年修订)： ①各方面的腰椎活动受限(前屈、后伸、侧屈)。 ②胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛。 ③在第4肋间测量，胸廓扩张活动度等于或小于2.5cm。 肯定性脊柱炎成立：3～4度双侧骶髂关节炎，加上至少一条临床指标;3～4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第1或第2、第3个临床指标。 可能性脊柱炎成立：仅有3～4度双侧骶髂关节炎而无临床指标。 以上两个诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸痛、胸廓活动受限和骶髂关节炎在诊断上的重要性，掌握上述要点，本病是不难诊断的。青年男性出现腰僵、腰痛休息后不能缓解者，应怀疑本病，需及时拍摄高质量的骨盆正位X线片。不少学者认为，有腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现)，即可诊为本病。==竹节脊柱的治疗和预防方法==《[[灵枢]][[本神]]》：“故智者之[[养生]]也，必顺四时而适[[寒暑]]，和喜怒而安居处，节[[阴阳]]而调刚柔，如是，则[[僻邪]]不生，长生久视。”说明要预防[[疾病]]，就必须适应气候变化，调和情志，饮食[[起居有常]]。具体到[[强直性脊柱炎]]患者应注意以下几点： 1.注意防范[[风寒]]、潮湿：本病的成因，与[[风寒湿]]等[[外邪]]入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒、潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候。当季节变化，气候剧变的时候，要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏[[分娩]]，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。 2.坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力。因“痹者，闭也”，风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成。通过活动肢体，使全身[[气血流畅]]，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导。此外，寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。 3.保持精神愉快：疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此，[[七情]]内伤可直接致病，亦可以，由七情内伤引起人体[[阴阳失调]]、气血亏损、[[抵抗力]]减弱，而易为外邪入侵。因此，避免情志过激或闷闷不乐、[[忧郁]]寡欢，保持精神愉快带来身体健康，[[正气内存]]，病安从来。==参看==*[[脊椎外伤]]*[[脊椎骨质增生]]*[[脊疳]]*[[强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎]]*[[强直性脊柱炎性巩膜炎]]*[[隐性脊柱裂]]*[[脊柱裂和有关畸形]]*[[移行脊椎]]*[[肥大性脊椎炎]]*[[并发截瘫的脊柱结核]]*[[单纯性脊柱结核]]*[[脊椎化脓性骨髓炎]]*[[腰部峡部崩裂和脊椎滑脱]]*[[脊柱脊髓伤]]*[[小儿脊柱裂]]*[[先天性脊柱侧凸]]*[[特发性脊柱侧凸]]*[[脊椎椎弓峡部裂]]*[[脊椎结核后突畸形]]*[[脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器]]*[[脊椎结核并发截瘫]]*[[脊椎结核并发窦道]]*[[脊椎骨骨髓炎]]*[[脊柱侧凸]]*[[脊柱、脊髓损伤]]*[[脊柱裂]]*[[脊椎结核]]*[[背部症状]] [[分类:背部症状]]
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