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肺部转移
,[[肺部转移]]一般指[[恶性肿瘤]]发生恶化，转移到肺部。肺是全身血流的必经之地,其丰富的[[毛细血管]]床是一高效过滤器，成为各种恶性肿瘤转移的好发部位。死于恶性肿瘤者20～54%有肺转移,15%肺部是唯一的转移部位。[[肺转移瘤]]的发生,一般认为是[[肿瘤细胞]]停留在肺的[[小动脉]]或毛细血管的分叉部位,黏附在毛细血管的[[内皮]]形成凝块,并穿过管壁进入[[血管]]外的[[结缔组织]]内,然后[[细胞]][[增生]],成为小的瘤体,形成[[转移性肿瘤]]。
==肺部转移的原因==
肺转移的途径可以是血行播散、[[淋巴道转移]]或邻近器官直接侵犯。以[[绒毛膜癌]]、[[乳腺癌]]多见，恶性[[软组织肿瘤]]、[[肝癌]]、[[骨肉瘤]]和[[胰腺癌]]次之;还有[[甲状腺癌]]、[[肾癌]]、[[前列腺癌]]和肾胚胎癌等。
==肺部转移的诊断==
因[[肺部转移]]瘤的[[症状]]、[[体征]]较少，[[痰瘤]][[细胞]]及[[支气管镜]]检阳性率较低，故应强调对原有[[肿瘤]]的病例，无论有无肺部症状，都必须早期[[X线]]检查[[胸部]]，特别对位于心脏后方、[[肺尖]]、[[肺底]]或[[肺门]]部位、[[纵隔]]等隐蔽部位不易发现的病灶做胸部薄层[[CT]]检查及[[MRI]]检查,以确定有无[[肺转移瘤]]，并澄清和鉴别是否真性肿瘤，是否肺转移瘤，有无肺外转移瘤，以便制定治疗方案及评估预后。
1 X线表现
按转移灶的数目、大小和形态分为粟粒型、孤立型、多发型、弥漫型、[[淋巴管]]型、混合型、其他型。
1.1 粟粒型
两[[肺野]]弥漫分布粟粒状阴影，直径0.5cm以下，大小不等，分布于中下肺野且较均匀，肺尖部稀少。
1.2 孤立型
病灶呈圆形或椭圆形，其内密度均匀，边缘光滑，个别边缘毛糙。
1.3 多发型
表现为双侧或单侧两个至数十个不等的[[结节]]状阴影，单侧者病灶数目一般较少，病灶一般呈圆形，直径大多为0.5～0.6cm，轮廓无分叶，越大者边缘越光滑，两肺中下野分布较多，上野较少。
1.4 弥漫型
表现为两肺较广泛分布的转移灶，病灶较小，多在1cm以下，呈密度不均，边缘欠清的小结节影，两肺中下野较密集。病灶密集处可以互相融合，呈密度不均的小片状影，均为双侧性，亦可一侧分布较局限。
1.5 淋巴管型
表现为以肺门为中心向肺野放射的条索状及网状[[致密影]]，其间可见较广泛小点状致密影，整个肺野透亮度减低，两下肺外侧可见Kerley B线，肺门淋巴结增大。
1.6 混合型
上述两种或以上的组合。
1.7 其他征象
文献报道肺转移癌有4%形成空洞［4］,其原因一种观点认为是肿瘤长大内部[[缺血]][[坏死]]并与[[支气管]]相通所致。另一种观点认为可能与[[肿瘤细胞]]本身有些特性和生长方式有一定关系。有时空洞内见液平。还有的表现为[[气胸]]伴[[胸腔积液]]、右膈肌升高等。
传统X线能解决大部分患者的诊断，但对位于[[心脏]]后方、肺尖、肺底或肺门部位、纵隔等隐蔽部位，不易发现病灶,则应作胸部CT 扫描，CT因能发现更多的肺部结节而成为最敏感的方法 。
2 CT表现
2.1 血行性肺转移
(1) 病灶分布以下肺和肺外围出现率较高,可到达[[胸膜]]下最边缘的肺组织; (2) 肿瘤多为多发灶;(3) 肿瘤结节多大小不一,小的可呈粟粒样结节,甚至更小，可互相融合; (4) 轮廓清楚锐利; (5) 可发生坏死空洞,空洞壁多薄而规则。
2.2 [[淋巴]]性肺转移
主要表现为[[淋巴结肿大]]和癌性[[淋巴管炎]]。CT表现: (1) 自肺门向肺野内放射状排列的线状或索条状阴影,外围纹理增粗,尤以两下肺多见; (2) [[小叶]]间隔增厚,可见小叶[[间隔线]],以Kerley’B线最为普遍且易于观察; (3) 小结节颗粒状阴影主要分布在末梢[[气管]]、[[血管]]周围,呈串珠状; (4) 胸腔积液,癌性淋巴管炎常常是胸腔积液形成的重要机制,胸腔积液的出现是提示癌性淋巴管炎的重要征象; (5) 肺门纵隔淋巴结肿大。
2.3 胸膜播种性肺转移
胸腔积液,胸膜面细小结节,直径约2～3mm ,位于胸壁和[[纵隔胸膜]]时,表现为凹凸不整的细小结节样阴影,位于叶间胸膜时,则表现为叶间胸膜区域多发结节状阴影。
2.4 [[气道]]转移
(1)大片状[[肺叶]]或[[肺段]]性实变,类似[[大叶性肺炎]],可伴支气管气相征,病变呈进行性进展,临床上早期无明显症状; (2) [[炎症]]性表现,转移灶不形成肿块或球状瘤体,病变轮廓不清; (3) 在[[主病]]灶的周围并与之相隔一段距离,斑片状或模糊结节样阴影,有时为单侧或两肺弥漫分布。
肺转移瘤具有来源的多源性及影像表现的多样性，往往多种转移形式并存，以病灶小而多发为其特点，直径多在1～3cm，CT检查对转移瘤的检出和诊断率明显提高，尤其是HRCT能发现[[肺小叶]]间隔不规则增厚或呈串珠状改变，而且能发现0.4cm以下的微小结节和显示肺部一些盲区以及肺门纵隔较小的淋巴转移。与普通CT相比，螺旋CT，特别是MSCT能发现更多的肺部结节而成为最敏感的方法。
==肺部转移的鉴别诊断==
[[胸膜转移]]：主要来源于肺，其次是[[乳腺]]，其他常见原发部位有胃，[[卵巢]]，[[胰腺]]等。[[癌症]]造成[[胸膜]]层[[毛细血管]]内压，[[胶体渗透压]]，毛细血管通透性和[[胸腔]]内压力改变，产生[[胸腔积液]]——[[恶性胸水]]。恶性胸水又称癌性[[胸膜炎]]，系癌症胸膜转移和胸膜本身癌症所致的胸腔积液。[[恶性胸腔积液]]是晚期癌症的常见[[并发症]]，临床上癌症病人一旦出现胸腔积液，即意味着病变已局部或周身播散。
[[心包转移]]：是指其他部位的[[恶性肿瘤]]转移至[[心包膜]]的结果，[[心包转移瘤]]是恶性肿瘤的全身表现之一。 1.心包转移瘤主要引起急性[[渗出]]性[[心包炎]]，但通常是无症状的。大多数仅在[[尸检]]中偶然发现。然而，在发达国家中它鶒是[[急性心包炎]]的常见原因之一。在某些未被诊断出的恶性肿瘤、[[白血病]]等患者，[[心包填塞]]可能是最早的表现。2.[[呼吸困难]]是最常见的[[症状]]。
[[心脏转移]]：是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至[[心脏]]。在此生长形成[[肿瘤]]，称为[[心脏转移瘤]]，1893年由Heketoen首次报道。与肝肺或脑相比，肿瘤转移到心脏的概率较少，[[临床表现]]也常不明显，但其意义尚关系到它们能酷似更常见的心脏[[疾病]]及有时因心脏转移的原因而致命。
[[淋巴道转移]]：是癌最常见的转移方式，是指侵犯的瘤细胞穿过[[淋巴管]]壁，脱落后随[[淋巴液]]被带到汇流区[[淋巴结]]，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结，然后是依次到距离较远者，当[[肿瘤细胞]]在每一站[[浸润]]生长的同时也向组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况，部分患者，也可行短路绕过途径中的淋巴结直接向较远的淋巴结转移。临床上称这种转移的方式为跳跃性的转移。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性，使临床上出现了一些难以寻觅到原发病灶的淋巴结转移癌。
因[[肺部转移]]瘤的症状、[[体�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%82%BA%E9%83%A8%E8%BD%AC%E7%A7%BB 名老中医谈肺部转移]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==肺部转移的原因==
肺转移的途径可以是血行播散、[[淋巴道转移]]或邻近器官直接侵犯。以[[绒毛膜癌]]、[[乳腺癌]]多见，恶性[[软组织肿瘤]]、[[肝癌]]、[[骨肉瘤]]和[[胰腺癌]]次之;还有[[甲状腺癌]]、[[肾癌]]、[[前列腺癌]]和肾胚胎癌等。
==肺部转移的诊断==
因[[肺部转移]]瘤的[[症状]]、[[体征]]较少，[[痰瘤]][[细胞]]及[[支气管镜]]检阳性率较低，故应强调对原有[[肿瘤]]的病例，无论有无肺部症状，都必须早期[[X线]]检查[[胸部]]，特别对位于心脏后方、[[肺尖]]、[[肺底]]或[[肺门]]部位、[[纵隔]]等隐蔽部位不易发现的病灶做胸部薄层[[CT]]检查及[[MRI]]检查,以确定有无[[肺转移瘤]]，并澄清和鉴别是否真性肿瘤，是否肺转移瘤，有无肺外转移瘤，以便制定治疗方案及评估预后。
1 X线表现
按转移灶的数目、大小和形态分为粟粒型、孤立型、多发型、弥漫型、[[淋巴管]]型、混合型、其他型。
1.1 粟粒型
两[[肺野]]弥漫分布粟粒状阴影，直径0.5cm以下，大小不等，分布于中下肺野且较均匀，肺尖部稀少。
1.2 孤立型
病灶呈圆形或椭圆形，其内密度均匀，边缘光滑，个别边缘毛糙。
1.3 多发型
表现为双侧或单侧两个至数十个不等的[[结节]]状阴影，单侧者病灶数目一般较少，病灶一般呈圆形，直径大多为0.5～0.6cm，轮廓无分叶，越大者边缘越光滑，两肺中下野分布较多，上野较少。
1.4 弥漫型
表现为两肺较广泛分布的转移灶，病灶较小，多在1cm以下，呈密度不均，边缘欠清的小结节影，两肺中下野较密集。病灶密集处可以互相融合，呈密度不均的小片状影，均为双侧性，亦可一侧分布较局限。
1.5 淋巴管型
表现为以肺门为中心向肺野放射的条索状及网状[[致密影]]，其间可见较广泛小点状致密影，整个肺野透亮度减低，两下肺外侧可见Kerley B线，肺门淋巴结增大。
1.6 混合型
上述两种或以上的组合。
1.7 其他征象
文献报道肺转移癌有4%形成空洞［4］,其原因一种观点认为是肿瘤长大内部[[缺血]][[坏死]]并与[[支气管]]相通所致。另一种观点认为可能与[[肿瘤细胞]]本身有些特性和生长方式有一定关系。有时空洞内见液平。还有的表现为[[气胸]]伴[[胸腔积液]]、右膈肌升高等。
传统X线能解决大部分患者的诊断，但对位于[[心脏]]后方、肺尖、肺底或肺门部位、纵隔等隐蔽部位，不易发现病灶,则应作胸部CT 扫描，CT因能发现更多的肺部结节而成为最敏感的方法 。
2 CT表现
2.1 血行性肺转移
(1) 病灶分布以下肺和肺外围出现率较高,可到达[[胸膜]]下最边缘的肺组织; (2) 肿瘤多为多发灶;(3) 肿瘤结节多大小不一,小的可呈粟粒样结节,甚至更小，可互相融合; (4) 轮廓清楚锐利; (5) 可发生坏死空洞,空洞壁多薄而规则。
2.2 [[淋巴]]性肺转移
主要表现为[[淋巴结肿大]]和癌性[[淋巴管炎]]。CT表现: (1) 自肺门向肺野内放射状排列的线状或索条状阴影,外围纹理增粗,尤以两下肺多见; (2) [[小叶]]间隔增厚,可见小叶[[间隔线]],以Kerley’B线最为普遍且易于观察; (3) 小结节颗粒状阴影主要分布在末梢[[气管]]、[[血管]]周围,呈串珠状; (4) 胸腔积液,癌性淋巴管炎常常是胸腔积液形成的重要机制,胸腔积液的出现是提示癌性淋巴管炎的重要征象; (5) 肺门纵隔淋巴结肿大。
2.3 胸膜播种性肺转移
胸腔积液,胸膜面细小结节,直径约2～3mm ,位于胸壁和[[纵隔胸膜]]时,表现为凹凸不整的细小结节样阴影,位于叶间胸膜时,则表现为叶间胸膜区域多发结节状阴影。
2.4 [[气道]]转移
(1)大片状[[肺叶]]或[[肺段]]性实变,类似[[大叶性肺炎]],可伴支气管气相征,病变呈进行性进展,临床上早期无明显症状; (2) [[炎症]]性表现,转移灶不形成肿块或球状瘤体,病变轮廓不清; (3) 在[[主病]]灶的周围并与之相隔一段距离,斑片状或模糊结节样阴影,有时为单侧或两肺弥漫分布。
肺转移瘤具有来源的多源性及影像表现的多样性，往往多种转移形式并存，以病灶小而多发为其特点，直径多在1～3cm，CT检查对转移瘤的检出和诊断率明显提高，尤其是HRCT能发现[[肺小叶]]间隔不规则增厚或呈串珠状改变，而且能发现0.4cm以下的微小结节和显示肺部一些盲区以及肺门纵隔较小的淋巴转移。与普通CT相比，螺旋CT，特别是MSCT能发现更多的肺部结节而成为最敏感的方法。
==肺部转移的鉴别诊断==
[[胸膜转移]]：主要来源于肺，其次是[[乳腺]]，其他常见原发部位有胃，[[卵巢]]，[[胰腺]]等。[[癌症]]造成[[胸膜]]层[[毛细血管]]内压，[[胶体渗透压]]，毛细血管通透性和[[胸腔]]内压力改变，产生[[胸腔积液]]——[[恶性胸水]]。恶性胸水又称癌性[[胸膜炎]]，系癌症胸膜转移和胸膜本身癌症所致的胸腔积液。[[恶性胸腔积液]]是晚期癌症的常见[[并发症]]，临床上癌症病人一旦出现胸腔积液，即意味着病变已局部或周身播散。
[[心包转移]]：是指其他部位的[[恶性肿瘤]]转移至[[心包膜]]的结果，[[心包转移瘤]]是恶性肿瘤的全身表现之一。 1.心包转移瘤主要引起急性[[渗出]]性[[心包炎]]，但通常是无症状的。大多数仅在[[尸检]]中偶然发现。然而，在发达国家中它鶒是[[急性心包炎]]的常见原因之一。在某些未被诊断出的恶性肿瘤、[[白血病]]等患者，[[心包填塞]]可能是最早的表现。2.[[呼吸困难]]是最常见的[[症状]]。
[[心脏转移]]：是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至[[心脏]]。在此生长形成[[肿瘤]]，称为[[心脏转移瘤]]，1893年由Heketoen首次报道。与肝肺或脑相比，肿瘤转移到心脏的概率较少，[[临床表现]]也常不明显，但其意义尚关系到它们能酷似更常见的心脏[[疾病]]及有时因心脏转移的原因而致命。
[[淋巴道转移]]：是癌最常见的转移方式，是指侵犯的瘤细胞穿过[[淋巴管]]壁，脱落后随[[淋巴液]]被带到汇流区[[淋巴结]]，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结，然后是依次到距离较远者，当[[肿瘤细胞]]在每一站[[浸润]]生长的同时也向组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况，部分患者，也可行短路绕过途径中的淋巴结直接向较远的淋巴结转移。临床上称这种转移的方式为跳跃性的转移。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性，使临床上出现了一些难以寻觅到原发病灶的淋巴结转移癌。
因[[肺部转移]]瘤的症状、[[体�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%82%BA%E9%83%A8%E8%BD%AC%E7%A7%BB 名老中医谈肺部转移]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
