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胃 [[溃疡]]多位于[[胃小弯]]，愈近[[幽门]]处愈多见，尤多见于[[胃窦]]部（图10-6）。在[[胃底]]及大弯侧十分罕见。溃疡通常只一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内 （图10-7）。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部通常穿越[[粘膜下层]]，深达[[肌层]]甚至[[浆膜层]]。溃疡处粘膜下层至肌层可完全被侵蚀破坏，代之以[[肉芽组织]]及[[瘢痕组织]] （图10-8）。

图10-6 慢性胃溃疡好发部位示意图

图10-7 慢性胃溃疡

在胃小弯近幽门部有一直径约1cm的溃疡，边缘整齐，底部平坦，溃疡底部见一动脉裂口

图10-8 慢性胃溃疡模式图

镜 下，溃疡底大致由4层组织组成：最上层由少量炎性渗出物（[[白细胞]]、纤维素等）覆盖；其下为一层[[坏死]]组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层则由肉芽组织 移行为陈旧瘢痕组织（图10-9）。位于瘢痕组织内的[[小动脉]]因炎性刺激常有[[增殖]]性[[动脉内膜炎]]，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有[[血栓形成]]。此种[[血管]]变化可引 起局部[[血液循环]]障碍，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。但这种变化却可防止溃疡底血管破溃、[[出血]]。另外，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。溃疡底 部的[[神经节细胞]]及[[神经纤维]]常发生变性和断裂。有时神经纤维断端呈小球状[[增生]]，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。

图10-9 慢性胃溃疡底部

急 性[[应激性溃疡]]（stress　ulcer）一般为表浅性溃疡，发生在胃或十二指肠粘膜，有时二处同时发生。常见于严重[[烧伤]]、[[创伤]]及[[败血症]]时，在[[应激反应]]后 数小时到2周之内即可发生。其发生机制未明。可能由于上述严重损害，使机体处于[[应激]]状态，引起[[下丘脑]][[功能障碍]]，[[垂体前叶]]分泌大量[[促肾上腺皮质激素]]，后者使 胃液分泌增加，从而招致胃粘膜糜烂及溃疡形成。

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