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我们希望所有患者都知道：[[慢性乙型肝炎]]'''必需'''抗病毒治疗。这一认识来之不易，许多人走了许多弯路，浪费钱财，还耽误了病情。历经磨难，顿时悔悟。但是想要抗病毒治疗，还必需知道一些抗病毒药物的基本知识。

乙肝病毒很难完全清除，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗并不容易。不少网友已经知道一些基础知识，知道长治才能久安。

==抗乙肝病毒的药物有哪些？==

抗乙肝病毒药物截至今年中国批准的，已经有了2种干扰素（[[普通干扰素]]和[[长效干扰素]]）；还有5种口服的核苷类药。

欧美批准上市的普通干扰素只有[[甘乐能]]，长效干扰素只有[[派罗欣]]；5种核苷类药每种只有1个品牌。当前并不存在其他任何能抗乙肝病毒的药物，有些网友听说过一些这样那样的传说，难道已经吃过苦头的患者还少吗？慢性乙型肝炎的治疗，抗病毒才是最重要最根本的，而抗病毒药物就只有以上几种，任何人宣称他的祖传秘方有抗病毒效能，都要持着怀疑的态度来审视，患者不要上当。

==两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点？==

[[干扰素]]针剂和核苷类口服药两类抗乙肝病毒药物很不相同。

（2）[[干扰素]]一般需要12个月治疗，疗效的指标是清除“[[大三阳]]”；血清转氨酶正常；血清病毒降低到检不出来。[[干扰素]]通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样，1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，但是只要按规定做检查，同样是安全的。

==首先，你在两类抗乙肝药物中选择哪一类？==

[[核苷类药]]和[[干扰素]]的药物性质不同，获得效果的作用不同，治疗反应也不一样。你要先化点时间弄清楚两者的差异。每个患者的情况不同，要求不同，不能绝对说哪种药物比较好。考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的重度等等。须按病情和自己的种种情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。

如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“[[大三阳]]”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干扰素的病人都能达到；而以核苷类药维持疗效却是极大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素；要求稳当的病友可以选择核苷类药。

==其次，在两大类药物中怎样选择其中的一种？==

要是你已经决定用干扰素了，你还得选择用哪一种？

但拉米夫定也是最容易发生耐药变异的药物，每年以20%的比率递增。过去由于“一花独秀”，也有过一些误导，使我国有众多耐药变异的患者，换用[[替比夫定]]或恩替卡韦可能会发生交叉耐药，造成治疗困难。当前已有多种核苷类药，医生也积累了较多经验，使用得当，主要与[[阿德福韦]]合用，耐药已经很少，拉米夫定仍是一个好药。

===[[阿德福韦]]（贺维力、代丁）有什么特点？===

阿德福韦，抑制病毒复制的作用较弱，1年平均只能降低3～4次方，故控制病情较缓慢，1年只有半数的患者血清转氨酶恢复正常。阿德福韦在治疗的3年内，发生耐药变异的很少，与[[拉米夫定]]、[[替比夫定]]和[[恩替卡韦]]都不交叉耐药。拉米夫定与阿德福韦联合治疗，在2～3年内，拉米夫定的耐药率降低到1%～3%。所以这两种药合用，是当前国内外认可的惟一联合方案。对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效，主要作为拉米夫定耐药的“补救药”。拉米夫定耐药后，如改用替比夫定、或较长期应用恩替卡韦，都需要与阿德福韦联用。

阿德福韦30毫克有肾毒性，现在批准上市的只有10毫克，在肾功能正常的患者中几乎没有发现过肾毒性。但还是应该谨慎，要先查肾功能才能用药，每6个月还要复查肾功能。

===[[恩替卡韦]]（[[博路定]]）有什么特点？===

在当前国内已经上市的几种药物中，[[恩替卡韦]]抑制病毒复制的活性较强，1年平均可降低7次方，对极大多数病毒水平很高的患者，也能在1年内使病毒检不出。早期作用更明显，头1个月就能降低2次方，对救治急重症患者特别有利。因为很快就能抑制病毒复制，复制降低了变异就少了，以后换用较低档的药物也会降低耐药率，所以可作为“先锋”用药。恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者，耐药变异的发生率很低，但对[[拉米夫定]]已经耐药的患者，疗效会明显降低，即使每天服2片，疗效还会降低到原来的十分之一。

===[[替比夫定]]（[[素比伏]]）有什么特点？===

替比夫定是拉米夫定的同类药，而抑制病毒作用约有拉米夫定的10倍，1年平均可降低血清病毒水平6次方，大多数患者可以降到检不出的水平。初治患者1年的耐药变异约5%，但会与拉米夫定发生交叉耐药。替比夫定治疗也很安全，但有少数人的[[肌酸激酶]]会升高，如果继续服用，可能出现肌肉酸痛，停药后会很快恢复。

===[[替诺福韦]]有什么特点？===

[[替诺福韦]]是阿德福韦的同类药，上市不久，中国已经用了3年左右。[[替诺福韦]]的抗病毒活性很强，比[[恩替卡韦]]更强。替诺福韦可能是当前发生耐药最少的核苷类药；对[[拉米夫定]]、[[替比夫定]]、[[恩替卡韦]]耐药的患者同样有效；与阿德福韦交叉耐药，但只是敏感性降低到1/3～1/4，加大剂量对许多患者还有效。

===这几种药比较各有什么优缺点？===

我们需要：①抗病毒活性强；②耐药少；③长期服药，所以要尽可能便宜一些。但没有一种药能满足所有的要求，可以对每一要求排个队：

这些药物不良反应都很少，安全性都很好。阿德福韦有肾毒性，但现在每天1片10毫克，在肾功能正常的人几乎没有发生过这种不良反应。替比夫定会使肌酸激酶升高，停药后就会恢复。

==站外链接==

*[http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1264734122_0_3.html 骆抗先乙肝防治博客]