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[[膝关节]][[滑膜]]损伤后，滑膜呈现[[充血]]、[[水肿]]和中性[[粒细胞]][[浸润]]。滑膜[[血管扩张]]，[[血浆]]和[[细胞]]外渗，产生大 量[[渗出液]]，同时滑膜细胞活跃，产生大 量[[粘液素]]。渗出液中含有[[红细胞]]、[[白细胞]]、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者[[关节积液]]呈血性。[[关节肿胀]]及活动受限。
==关节液渗出的原因==
[[关节]]受[[感染]]后，首先引起[[滑膜炎]]，有[[滑膜]][[水肿]]、[[充血]]、产生[[渗出液]]。渗出液的多少和性质，决定于[[细菌]][[毒性]]大小和病人[[抵抗力]]的强弱，根据不同程度和不同阶段的滑膜炎，表现不同的关节渗出液。
==关节液渗出的诊断==
(一)浆液性[[渗出液]]：[[滑膜]][[肿胀]]，[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]]， 渗出液增多， [[关节液]]呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强，[[细菌]][[毒性]]小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，[[关节]]功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液[[纤维蛋白]]性或脓性渗出液。
(二)浆液纤维蛋白性渗出液， [[滑膜炎]]程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的[[炎症]]，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但[[关节软骨]]面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]]，[[细菌培养]]多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起[[关节粘连]]，使关节功能有一定程度的损失。
(三)脓性渗出液： 是急性[[关节炎]]中最严重的类型和阶段。[[感染]]很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。[[关节囊]]及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内[[积脓]]而压力增加，可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]]，使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]]，甚至穿破[[皮肤]]、形成[[窦道]]。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，关节常发生纤维性成骨性强直。
==关节液渗出的鉴别诊断==
一般无明显先驱[[症状]]，发病较快，[[全身不适]]，[[发热]]，[[关节疼痛]]，[[肿胀]]，活动受限。如果怀疑有[[化脓性关节炎]]的可能，应立即作[[关节腔]]内[[穿刺]]，抽出[[关节液]]作[[涂片]]检查及[[细菌培养]]。
化脓性关节炎症状的轻重，根据[[关节]][[滑膜炎]]的[[病理]]变化而有所不同。如[[渗出液]]为浆液性时，[[关节肿胀]]仅中等度，[[疼痛]]亦不甚显著，局部稍有灼热感，表浅关节可有波动感。关节多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活动受限。全身反应不大。当渗出液属浆液[[纤维蛋白]]性时，则一切症状加剧。脓性渗出液时，全身呈[[中毒]]性反应，[[寒战]]、[[高热]]达40一41oC，[[脉搏加速]]， [[白细胞计数]]可增高到2,000以上，[[血沉]]率增快。关节疼痛剧烈，不能活动。局部有红、肿、热和[[压痛]]。由于关节内[[积脓]]较多，且周围软组织[[炎症反应]]引起保护性的[[肌肉]]痉挛，使关节处于[[畸形]]位置，不久即发生挛缩，使关节发生病理性[[半脱位]]或全[[脱位]]，尤其在[[髋关节]]和[[膝关节]]更容易发生。如脓液穿破[[关节囊]]到软组织，因关节内张力的减低，疼痛稍为减轻。但如未得到[[引流]]，仍不能改善局部及垒身情况。
如穿破[[皮肤]]，则形成[[窦道]]，经久不愈，演变成慢性化脓性[[关节炎]]。化脓性关节炎在婴幼儿早期诊断较困难。髋关节为主要发病部位，一般有高热，髋痛，局部肿胀和肢体功能受限等症状。惟[[新生儿]]症状多不明显，如在新生儿躁动不安，无原因啼哭和患肢肌[[痉挛]]不活动，应予以高度怀疑。
[[股骨头]]消失是小儿髋关节化脓性感染的最终结果，不能再生。 [[X线]]检查时，在早期由于[[关节液增加]]而关节囊肿胀，间隙增宽，[[骨端]]逐渐有脱钙现象。如[[关节面]][[软骨]]有破坏，则关节间隙变窄。有时可讲发[[骨骺滑脱]]或病理性脱位。较晚期，关节面下[[骨质]]呈反应性[[增生]]，骨质[[硬化]]，密度增加。最后[[关节软骨]]完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性[[强直]]，或饼发病理性脱位。
一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强宜，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。
(一)浆液性渗出液：[[滑膜]]肿胀，[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]]， 渗出液增多， 关节液呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强，[[细菌]][[毒性]]小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。
(二)浆液纤维蛋白性渗出液， 滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的[[炎症]]，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]]，细菌培养多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起[[关节粘连]]，使关节功能有一定程度的损失。
(三)脓性渗出液： 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。[[感染]]很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内积脓而压力增加，可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]]，使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]]，甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，关节常发生纤维性成骨性强直。
==关节液渗出的治疗和预防方法==
1.[[推拿疗法]]
(1)推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推 揉1～2分钟。(2)[[拔伸]]屈膝法：患者体位同上，[[肌肉]]放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸[[膝关节]]，最后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。(3)刮筋、[[分筋]]法：患者仰卧，于[[髌骨]]外上方、内下 方运用一[[拇指]][[屈曲指]][[关节]]，放于[[痛点]]内侧;另一[[手掌]]按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。(4)[[关节积液]]时可用捶、擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及[[大腿]]伸侧， 大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 重复1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打[[腘]]窝，用腕力弹拍。
2.[[穿刺]][[疗法]]
关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将[[积液]]和[[积血]]完全 抽净，并向[[关节腔]]注射[[透明质酸钠]]，它是关节[[滑液]]的主要成分。研究 表明，[[关节炎]]中的各种[[病理]]改变与它的减少和理化性质改变有密切关 系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖[[关节软骨]]表面，可以保护关节 [[软骨]]，防止或延缓进一步退变;保护关节[[滑膜]]、清除致痛物质，有明 显减轻[[疼痛]]的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退 变关节的滑液有改善作用。
3.药物治疗
[[急性期]]滑膜损伤，[[瘀血]]积滞，治以[[散瘀]]生新[[消肿]]为主，[[三七粉]]等 口服。慢性水湿稽留，肌[[筋弛]]弱，治以[[祛风]]燥湿、强壮肌筋，内服羌 活胜湿汤加减，外贴[[狗皮膏]];若[[寒邪]]较盛，亦可散寒[[祛风除湿]]，方用 [[乌头汤]]。
4.固定与练功疗法
早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力[[绷带]]加压包扎，并禁止负 重。治疗期间可作[[股四头肌]]舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌[[萎缩]]，预防[[滑膜炎]]反复发作， 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。
5.中医[[膏药]]疗法
滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如[[骨质增生]]、关节炎、[[关节结核]]、[[风湿病]]等和[[创伤]]性[[外伤]]、骨伤、关节[[内损]]伤、周围[[软组织损伤]]、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生[[炎症反应]]，而滑膜对[[炎症]]的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有[[渗出]]积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节[[充血]][[肿胀]]，疼痛，渗出增多，关节积液，活动[[下蹲困难]]，功能受限。
一般预后较好，但如延误诊断或治疗不当，同样可造成残废或其他严重后果。
==参看==
*[[布氏杆菌性关节炎]]
*[[非淋球菌性细菌性关节炎]]
*[[非结核性分枝杆菌关节炎]]
*[[乙型肝炎病毒性关节炎]]
*[[梅毒性关节炎]]
*[[肠道短路关节炎皮炎综合征]]
*[[肠道感染后反应性关节炎]]
*[[反应性关节炎]]
*[[克罗恩病关节炎]]
*[[溃疡性结肠炎性关节炎]]
*[[关节炎型牛皮癣]]
*[[老年人类风湿性关节炎]]
*[[小儿急性化脓性关节炎]]
*[[幼年型类风湿性关节炎]]
*[[风湿性关节炎]]
*[[感染性关节炎]]
*[[骨关节炎]]
*[[系统性红斑狼疮性关节炎]]
*[[颈椎小关节创伤性退变性关节炎]]
*[[假痛风性关节炎]]
*[[化脓性关节炎]]
*[[褐黄病性关节炎]]
*[[创伤性肘关节炎]]
*[[癌肿性关节炎]]
*[[幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎]]
*[[银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎]]
*[[炎性肠病性关节炎相关巩膜炎]]
*[[银屑病关节炎性巩膜炎]]
*[[成人类风湿性关节炎性巩膜炎]]
*[[类风湿性关节炎的肾损害]]
*[[老年人骨关节炎]]
*[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]]
*[[退变性骶髂关节炎]]
*[[松毛虫性骨关节炎]]
*[[创伤性关节炎]]
*[[寄生虫性关节炎]]
*[[真菌性关节炎]]
*[[全身症状]]
[[分类:全身症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==关节液渗出的原因==
[[关节]]受[[感染]]后，首先引起[[滑膜炎]]，有[[滑膜]][[水肿]]、[[充血]]、产生[[渗出液]]。渗出液的多少和性质，决定于[[细菌]][[毒性]]大小和病人[[抵抗力]]的强弱，根据不同程度和不同阶段的滑膜炎，表现不同的关节渗出液。
==关节液渗出的诊断==
(一)浆液性[[渗出液]]：[[滑膜]][[肿胀]]，[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]]， 渗出液增多， [[关节液]]呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强，[[细菌]][[毒性]]小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，[[关节]]功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液[[纤维蛋白]]性或脓性渗出液。
(二)浆液纤维蛋白性渗出液， [[滑膜炎]]程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的[[炎症]]，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但[[关节软骨]]面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]]，[[细菌培养]]多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起[[关节粘连]]，使关节功能有一定程度的损失。
(三)脓性渗出液： 是急性[[关节炎]]中最严重的类型和阶段。[[感染]]很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。[[关节囊]]及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内[[积脓]]而压力增加，可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]]，使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]]，甚至穿破[[皮肤]]、形成[[窦道]]。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，关节常发生纤维性成骨性强直。
==关节液渗出的鉴别诊断==
一般无明显先驱[[症状]]，发病较快，[[全身不适]]，[[发热]]，[[关节疼痛]]，[[肿胀]]，活动受限。如果怀疑有[[化脓性关节炎]]的可能，应立即作[[关节腔]]内[[穿刺]]，抽出[[关节液]]作[[涂片]]检查及[[细菌培养]]。
化脓性关节炎症状的轻重，根据[[关节]][[滑膜炎]]的[[病理]]变化而有所不同。如[[渗出液]]为浆液性时，[[关节肿胀]]仅中等度，[[疼痛]]亦不甚显著，局部稍有灼热感，表浅关节可有波动感。关节多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活动受限。全身反应不大。当渗出液属浆液[[纤维蛋白]]性时，则一切症状加剧。脓性渗出液时，全身呈[[中毒]]性反应，[[寒战]]、[[高热]]达40一41oC，[[脉搏加速]]， [[白细胞计数]]可增高到2,000以上，[[血沉]]率增快。关节疼痛剧烈，不能活动。局部有红、肿、热和[[压痛]]。由于关节内[[积脓]]较多，且周围软组织[[炎症反应]]引起保护性的[[肌肉]]痉挛，使关节处于[[畸形]]位置，不久即发生挛缩，使关节发生病理性[[半脱位]]或全[[脱位]]，尤其在[[髋关节]]和[[膝关节]]更容易发生。如脓液穿破[[关节囊]]到软组织，因关节内张力的减低，疼痛稍为减轻。但如未得到[[引流]]，仍不能改善局部及垒身情况。
如穿破[[皮肤]]，则形成[[窦道]]，经久不愈，演变成慢性化脓性[[关节炎]]。化脓性关节炎在婴幼儿早期诊断较困难。髋关节为主要发病部位，一般有高热，髋痛，局部肿胀和肢体功能受限等症状。惟[[新生儿]]症状多不明显，如在新生儿躁动不安，无原因啼哭和患肢肌[[痉挛]]不活动，应予以高度怀疑。
[[股骨头]]消失是小儿髋关节化脓性感染的最终结果，不能再生。 [[X线]]检查时，在早期由于[[关节液增加]]而关节囊肿胀，间隙增宽，[[骨端]]逐渐有脱钙现象。如[[关节面]][[软骨]]有破坏，则关节间隙变窄。有时可讲发[[骨骺滑脱]]或病理性脱位。较晚期，关节面下[[骨质]]呈反应性[[增生]]，骨质[[硬化]]，密度增加。最后[[关节软骨]]完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性[[强直]]，或饼发病理性脱位。
一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强宜，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。
(一)浆液性渗出液：[[滑膜]]肿胀，[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]]， 渗出液增多， 关节液呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强，[[细菌]][[毒性]]小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。
(二)浆液纤维蛋白性渗出液， 滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的[[炎症]]，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]]，细菌培养多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起[[关节粘连]]，使关节功能有一定程度的损失。
(三)脓性渗出液： 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。[[感染]]很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内积脓而压力增加，可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]]，使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]]，甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，关节常发生纤维性成骨性强直。
==关节液渗出的治疗和预防方法==
1.[[推拿疗法]]
(1)推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推 揉1～2分钟。(2)[[拔伸]]屈膝法：患者体位同上，[[肌肉]]放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸[[膝关节]]，最后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。(3)刮筋、[[分筋]]法：患者仰卧，于[[髌骨]]外上方、内下 方运用一[[拇指]][[屈曲指]][[关节]]，放于[[痛点]]内侧;另一[[手掌]]按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。(4)[[关节积液]]时可用捶、擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及[[大腿]]伸侧， 大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 重复1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打[[腘]]窝，用腕力弹拍。
2.[[穿刺]][[疗法]]
关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将[[积液]]和[[积血]]完全 抽净，并向[[关节腔]]注射[[透明质酸钠]]，它是关节[[滑液]]的主要成分。研究 表明，[[关节炎]]中的各种[[病理]]改变与它的减少和理化性质改变有密切关 系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖[[关节软骨]]表面，可以保护关节 [[软骨]]，防止或延缓进一步退变;保护关节[[滑膜]]、清除致痛物质，有明 显减轻[[疼痛]]的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退 变关节的滑液有改善作用。
3.药物治疗
[[急性期]]滑膜损伤，[[瘀血]]积滞，治以[[散瘀]]生新[[消肿]]为主，[[三七粉]]等 口服。慢性水湿稽留，肌[[筋弛]]弱，治以[[祛风]]燥湿、强壮肌筋，内服羌 活胜湿汤加减，外贴[[狗皮膏]];若[[寒邪]]较盛，亦可散寒[[祛风除湿]]，方用 [[乌头汤]]。
4.固定与练功疗法
早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力[[绷带]]加压包扎，并禁止负 重。治疗期间可作[[股四头肌]]舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌[[萎缩]]，预防[[滑膜炎]]反复发作， 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。
5.中医[[膏药]]疗法
滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如[[骨质增生]]、关节炎、[[关节结核]]、[[风湿病]]等和[[创伤]]性[[外伤]]、骨伤、关节[[内损]]伤、周围[[软组织损伤]]、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生[[炎症反应]]，而滑膜对[[炎症]]的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有[[渗出]]积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节[[充血]][[肿胀]]，疼痛，渗出增多，关节积液，活动[[下蹲困难]]，功能受限。
一般预后较好，但如延误诊断或治疗不当，同样可造成残废或其他严重后果。
==参看==
*[[布氏杆菌性关节炎]]
*[[非淋球菌性细菌性关节炎]]
*[[非结核性分枝杆菌关节炎]]
*[[乙型肝炎病毒性关节炎]]
*[[梅毒性关节炎]]
*[[肠道短路关节炎皮炎综合征]]
*[[肠道感染后反应性关节炎]]
*[[反应性关节炎]]
*[[克罗恩病关节炎]]
*[[溃疡性结肠炎性关节炎]]
*[[关节炎型牛皮癣]]
*[[老年人类风湿性关节炎]]
*[[小儿急性化脓性关节炎]]
*[[幼年型类风湿性关节炎]]
*[[风湿性关节炎]]
*[[感染性关节炎]]
*[[骨关节炎]]
*[[系统性红斑狼疮性关节炎]]
*[[颈椎小关节创伤性退变性关节炎]]
*[[假痛风性关节炎]]
*[[化脓性关节炎]]
*[[褐黄病性关节炎]]
*[[创伤性肘关节炎]]
*[[癌肿性关节炎]]
*[[幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎]]
*[[银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎]]
*[[炎性肠病性关节炎相关巩膜炎]]
*[[银屑病关节炎性巩膜炎]]
*[[成人类风湿性关节炎性巩膜炎]]
*[[类风湿性关节炎的肾损害]]
*[[老年人骨关节炎]]
*[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]]
*[[退变性骶髂关节炎]]
*[[松毛虫性骨关节炎]]
*[[创伤性关节炎]]
*[[寄生虫性关节炎]]
*[[真菌性关节炎]]
*[[全身症状]]
[[分类:全身症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
